一、胃食管静脉曲张及破裂出血的现代处理（论文文献综述）
芮瑞[1]（2021）在《经口内镜下贲门缩窄术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床研究》文中指出
李翠[2]（2021）在《胃肾分流阻塞在TIPS联合胃静脉曲张栓塞中的临床应用》文中指出研究背景及目的胃肾分流道（gastrorenal shunt,GRS）存在是决定胃静脉曲张（gastric varices,GV）治疗方式选择的重要病理解剖学特征,由于该分流道存在使得胃曲张静脉与体循环相通,使目前的常规治疗有并发异位栓塞的风险。对于胃底静脉曲张（GOV2型和IGV1型）,Baveno VI共识推荐首选经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic,TIPS）或球囊阻断逆行静脉血管栓塞术（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO）。由于胃肾分流道的存在,胃静脉曲张患者的门静脉压力不如食管静脉曲张患者高,单纯的TIPS治疗对胃静脉曲张的临床疗效有限,多需联合曲张静脉栓塞以提高临床疗效,而如何避免异位栓塞仍是TIPS联合曲张静脉栓塞治疗的关键环节之一。在本中心,TIPS联合胃静脉曲张栓塞是肝硬化胃静脉曲张出血二级预防中主要治疗方式之一。为预防异位栓塞,对粗大的胃肾分流患者,在TIPS实施过程中,先经左肾静脉行分流道阻塞后,再行胃底静脉曲张栓塞,以确保胃底静脉精准栓塞后再行TIPS分流。本研究回顾性比较胃静脉曲张TIPS治疗中胃肾分流阻塞与未阻塞患者的临床疗效与治疗安全性,旨在评估胃肾分流阻塞在TIPS联合胃静脉曲张栓塞中的临床应用。资料与方法收集2010年1月至2020年9月在山东省立医院东院消化内科住院,诊断为肝硬化胃静脉曲张出血并伴有胃肾分流,且行TIPS联合胃静脉曲张栓塞的患者共60例,其中行胃肾分流阻塞的患者28例,未行胃肾分流阻塞的患者32例。查阅病历资料,进行数据收集及电话随访,收集两组患者基线资料,总结技术成功率,观察两组患者中异位栓塞发生率、术后再出血、术后肝性脑病、术后生存等临床指标。采用SPSS 23.0软件进行统计分析。显着性水平P<0.05具有统计学意义。结果1.本研究纳入60例合并胃肾分流且行TIPS联合胃静脉曲张栓塞患者,联合胃肾分流道阻塞患者28例,未联合胃肾分流道阻塞患者32例,技术成功率均100%。两组患者在性别、年龄、病因、Child-Pugh评分、Child-Pugh分级、MELD评分、MELD-Na、门脉血栓、术前门静脉压力、静脉曲张类型、PLT、AST、ALT、TBIL、ALB、Cr、Na、PT、INR等方面无统计学差异（P>0.05）;但两组入选患者在术前腹水、胃肾分流道直径、WBC、Hb上有统计学差异（P值分别为0.020、<0.001、0.047、0.040）。联合阻塞组患者胃肾分流道直径较粗大;未阻塞组患者腹水情况整体较重。2.两组患者术中异位栓塞比较:术中共出现2例异位栓塞,均发生在未阻塞组,联合阻塞组未发生术中异位栓塞;未阻塞组发生异位栓塞率为6.25%,联合阻塞组术中异位栓塞发生率为0%,联合组虽有降低趋势,但两组患者术中异位栓塞发生率无统计学差异（P=0.494）。倾向性匹配分析显示,两组患者异位栓塞发生率亦无统计学差异（0%vs.13.3%,P=0.483）。3.两组患者术后再出血比较:联合阻塞组再出血发生率14.3%,未阻塞组再出血发生率28.1%,两组患者术后再出血比较无统计学差异（P=0.249）。倾向性匹配分析显示,两组患者术后再出血比较无统计学差异（20%vs33.3%,P=0.636）。4.两组患者术后死亡比较:联合阻塞组死亡发生率10.7%,未阻塞组死亡发生率18.8%,两组患者术后死亡之间比较无统计学差异（P=0.444）。倾向性匹配分析显示,两组患者术后死亡之间比较有统计学差异（0%vs.33.3%,P=0.024）,联合阻塞组患者术后死亡发生率更低。5.两组患者术后肝性脑病比较:联合阻塞组肝性脑病发生率35.7%,未阻塞组肝性脑病发生率31.25%,两组患者术后肝性脑病之间比较无统计学差异（P=0.770）。倾向性匹配分析显示,两组患者术后肝性脑病之间比较无统计学差异（33.3%vs.26.7%,P=0.950）。6.术后再出血的单因素和多因素分析显示支架狭窄（HR=6.77,95%CI:1.47-31.09,P=0.014）是术后再出血的独立危险因素。7.术后死亡的单因素和多因素分析显示术中发生异位栓塞（HR=27.17,95%CI:3.44-214.77,P=0.002）是术后死亡的独立危险因素。8.术后肝性脑病的单因素分析和多因素分析显示支架狭窄（HR=2.97,95%CI:1.13-7.87,P=0.028）、ALT（HR=3.26,95%CI:1.19-8.89,P=0.021）是术后肝性脑病的独立影响因素。结论1.本研究尚未充分证实TIPS联合胃肾分流阻塞能显着降低术中异位栓塞发生率;但本研究联合阻塞组入选患者胃肾分流道直径明显大于未阻塞组,且术中未发生异位栓塞,提示并发粗大胃肾分流的胃静脉曲张患者术中联合分流道阻塞对预防异位栓塞将更具有临床意义。2.联合胃肾分流阻塞组术后死亡发生率明显低于未联合阻塞组,且术后死亡的单因素和多因素分析显示异位栓塞是术后死亡的独立危险因素。证实TIPS联合胃肾分流阻塞可能避免异位栓塞所致患者的死亡,提高手术操作安全。
陈楚流,孙旭锐,谢少玲,黄小贤,林荣凯,袁楚明,梁英杰[3]（2021）在《内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究》文中研究说明目的研究采用内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张患者的出血情况。方法选择2018年1月至2019年12月揭阳市人民医院收治的食管胃底静脉曲张出血患者200例,采用数字法随机分为治疗组和对照组,各100例。治疗组给予传统治疗（抗生素+PPI+生长抑素类药物）的基础上行内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗,对照组给予传统治疗（抗生素+PPI+生长抑素类药物）。术后对患者进行随访,统计其止血成功率、近期（1个月内）出血率、曲张静脉直径变化以及血流动力学指标、远期（1个月～1年）出血率和死亡率,观察其临床效果。结果治疗组的止血成功率高于对照组,近远期的出血率也明显低于对照组,治疗组的死亡率远低于对照组,治疗后治疗组各肝功能分组患者胃食管静脉曲张直径均小于对照组,比较差异均有统计学意义（P <0.01）。结论内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血能达到及时控制食管胃底静脉曲张急性出血,预防近期和远期再出血,甚至消除食管胃底静脉曲张,明显降低食管胃底静脉曲张出血患者的死亡率,值得临床借鉴。
张玉青[4]（2021）在《儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估》文中进行了进一步梳理研究背景与目的门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）是指门静脉主干及/或分支局部或完全阻塞后,机体为缓解门静脉高压在受阻部位逐渐代偿形成诸多侧支血管,因形态似海绵样而得名。儿童门静脉海绵样变性是一种罕见疾病,发病机制尚不完全清楚,患儿大多在1-6岁出现反复曲张静脉破裂出血,威胁生命。儿童门静脉海绵样变性的早期诊断、早期治疗对于降低消化道出血风险、改善预后具有重要作用。Rex分流术是近年来治疗儿童CTPV并且不增加肝脏损伤的治愈性术式。但目前因CTPV血管走行紊乱易出血和血管吻合技术难度大使得该术式应用受到限制。门静脉海绵样变性能否行Rex分流术以及术后疗效的判断,影像学检查起着决定性作用。彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography,CDUS）由于无创、便捷、无辐射等特点,成为小儿CTPV诊断及Rex分流术前诊断与评估、术后疗效评估的首选检查方法。随着CT重建技术的发展,多层螺旋CT门静脉成像技术（multi-detector row CT portography,MDCTP）越来越多地应用在Rex分流术前评估、术后疗效评估中。而关于CDUS与MDCTP在Rex分流术前、术后的评估研究文献报道极少,两种影像学检查方法的对比研究尚无报道。经典Rex分流术通过在门静脉左支与肠系膜上静脉间建立旁路,恢复肝内门静脉血流灌注,减轻增高的门静脉及内脏床压力。改良Rex转位术简化了手术流程,将开放扩张的肝外门静脉属支（如脾静脉）与门静脉左支直接吻合。少数患儿Rex隐窝小或门静脉左支发育不良,外科将肝圆韧带扩张成再通的脐静脉代替门静脉左支。本中心自2010年以来,应用传统Rex分流术（经典Rex分流术和改良Rex转位术）及新型脐静脉再通Rex分流术治疗儿童CTPV,取得了一定的成果,但术后部分病例出现了复发。本研究通过分析Rex分流术多种术式治疗儿童门静脉海绵样变性前、后的彩色多普勒超声及多层螺旋CT门静脉成像资料,研究两种影像学检查方法在Rex分流术术前评估及术后随访中的应用价值、传统Rex分流术不同术式和新型脐静脉再通Rex分流术的手术效果,以期为临床诊断、影像检查方法选择及术式选择提供重要参考依据。第一部分儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估目的从影像学角度探讨CTPV的发病机制,分析侧支循环形成特点,观察儿童CTPV的影像特征。比较CDUS和MDCTP两种影像学检查方法在术前诊断CTPV的优势、不足及评估Rex分流术实施条件的诊断能力。方法选取山东大学第二医院2010年3月-2019年3月因门静脉海绵样变性行手术治疗（Rex及脾肾分流术）且病历及影像资料完整的48例患儿。回顾性分析彩色多普勒超声（CDUS）及多层螺旋CT门静脉成像（MDCTP）影像资料,对CTPV进行影像学分型,观察各型病变受累范围、合并症及侧支血管形成情况,分析病变的蔓延路线及发病机制。观察儿童门静脉海绵样变性的影像特征,同时对Rex分流术的实施条件进行术前影像评估。以术中门静脉造影结果为金标准,对比分析两种影像学检查方法对手术实施条件（门静脉左支、肠系膜上静脉通畅性及门静脉左右支连续性）的诊断能力。结果1.门静脉病变位置:根据病变累及门静脉主干及分支的位置,将CTPV病变分为三型。Ⅰ型为门静脉主干型（13/48例,27.1%）,Ⅱ型为门静脉主干及左和/或右支型,此型也属混合型（29/48例,60.4%）,Ⅲ型为门静脉左和右支型（6/48例,12.5%）,病变局限于左右肝内门静脉及少数节段分支。本组病例以Ⅱ型混合型居多（60.4%）,而Ⅱ、Ⅲ型35例左右支病变中,又以右支起始部（97.1%）及左支横部、矢状部（100%）所占比例最高。48例CTPV患儿18例合并先天畸形（37.5%）,Ⅱ型先天畸形合并率最高（48.3%）,肝胆畸形及心脏畸形合并率（17.2%、13.8%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。2.侧支血管部位:48例CTPV病例侧支血管中食管胃底静脉丛检出率最高（100%）,其次是胆囊周围静脉（50%）、肠道及腹膜后静脉丛（39.6%）。食管胃底静脉丛检出率在3型中均为100%,Ⅱ型胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、其它侧支血管及自发性脾肾分流检出率（62.1%、44.8%、20.7%、20.7%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。Ⅱ型胃左静脉（LGV）管径测值明显高于Ⅰ型及Ⅲ型,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅰ型及Ⅲ型管径测值无统计学差异（P=0.235）。3.CDUS及MDCTP主要表现:CDUS主要影像特征为门静脉结构失常,管壁不均匀增厚、回声增强,管径纤细。走行区周围可见不规则成团的蜂窝样管网状回声,内见红蓝相间流速缓慢的彩色血流信号。MDCTP主要影像特征为门静脉系统正常结构消失,走行区代之以杂乱迂曲的管网状或窦隙样血管团。门静脉主干及左右分支狭窄或闭塞,可见胃底食管周围、胆囊旁及腹膜后等部位的侧支循环及自发形成的脾肾分流。CDUS及MDCTP对脾静脉的检出率均为100%,但CDUS对肠系膜上静脉及胃左静脉的检出率仅为64.6%、12.5%,明显低于MDCTP（100%、100%）。CDUS对侧支血管食管胃底静脉丛、胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、直肠静脉丛及自发性脾肾分流检出率分别为72.9%、70.8%、10.5%、0%、28.6%,而MDCTP对上述侧支血管的检出率几乎是100%。4.CDUS和MDCTP显示主要血管的通畅性及连续性比较:两种影像学检查方法显示LPV通畅性的成功率分别是75%（36/48）、79.2%（38/48）,差异无统计学意义（P=0.627）。在判断SMV通畅性方面,MDCTP能够100%做出明确诊断,而CDUS可以对SMV开放状态做出肯定诊断的比率仅64.6%（31/48）,差异具有统计学意义（P<0.001）。在判断LPV与RPV连续性方面,CDUS和MDCTP能够做出明确诊断的成功率分别为12.5%（6/48）、41.7%（20/48）,差异具有统计学意义（P=0.001）。MDCTP预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性的约登指数分别为0.95、0.98及0.89高于CDUS 的0.89、0.90及0.80。结论1.大部分CTPV病变是从门静脉主干开始出现,逐渐向肝内分支延伸,病变主要蔓延路线为门静脉主干到左支横部及矢状部或者到右支起始部。儿童CTPV最可能的病因是先天性门静脉发育畸形。2.食管胃底静脉丛是儿童CTPV最常见的门体侧支。Ⅱ型病变侧支血管检出率最高,胃左静脉扩张最明显,因而门静脉高压症状最严重,较其他两型上消化道出血的风险更高。3.对于CTPV的诊断,CDUS可以方便地观察病变及肝内外门静脉分支的血流状态,而MDCTP-MIP、MPR及VR图像可以立体直观显示病变范围及血管周围毗邻关系,能够提供门静脉、肝内外分支及所有侧支血管的详细解剖信息。4.综合灵敏度与特异度,MDCTP在预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面优于CDUS,对Rex分流术实施条件的诊断能力高于CDUS,术前评估应优先选择MDCTP。第二部分儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估目的探讨与预后相关的影像指标,分析Rex分流术后影像特征及CDUS和MDCTP两种影像技术在Rex分流术术后评估中的优势及不足。应用CDUS对比评估经典Rex分流术及改良Rex转位术的手术效果。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月47例Rex分流术治疗儿童CTPV手术前后的临床及影像资料。临床资料包括患儿有无呕血、黑便等门静脉高压相关症状、实验室检查结果（血小板计数）及消化道内镜检查结果（食管胃底静脉曲张程度及分级）。影像资料包括旁路血管及门静脉左支通畅性、管径和血流动力学改变以及肝脏、脾脏径线等。以术后6个月为研究时间,根据旁路血管的通畅性将患儿分为旁路血管通畅组（A组）和旁路血管血栓组（B组）,同时观察旁路血管通畅组旁路血管管径的变化,分析旁路血管通畅性及旁路血管管径变化与预后的关系。观察术后CDUS和MDCTP影像特征,比较CDUS及MDCTP对旁路血管通畅性的显示成功率及诊断结果的一致性。采用CDUS全面评估Rex分流术后相关血管管径、脏器径线及血流动力学改变,分析变化水平与预后的关系,比较经典Rex分流术（RB）和改良Rex转位术（RT）两种术式的手术效果。结果1.实施Rex分流术的47例CTPV患儿中,42例旁路血管通畅,胃食管静脉曲张程度较旁路血管血栓组患儿明显改善（P<0.001）,血小板计数明显升高（P<0.001）。旁路血管血栓组患儿血小板计数较术前无显着变化（P>0.05）。2.42例旁路血管通畅患儿中,24例（57.1%）术后6个月内旁路血管管径逐渐增大。增大组胃食管静脉曲张减轻等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平均明显高于非增大组（P<0.05）。术后6个月管径明显大于非增大组（P=0.038）,但血流速度无显着差异（P=0.613）。术后6个月旁路血管管径为0.59±0.09cm,血流速度为13.79±2.74cm/s,采用Kendall’s tau-b相关分析评价旁路血管管径与流速的关系,结果显示Kendall’ s tau-b=0.272,P=0.013,两者相关性不显着。3.CDUS主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内血流信号充盈良好,血流为入肝方向,门静脉左支近段血流方向与术前相反,朝向门静脉右支。旁路血管血栓形成,管腔内充满低回声,血流信号充盈缺损,门静脉左支近段血流方向与术前一致,背向门静脉右支。MDCTP主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内对比剂充填良好;旁路血管血栓形成,管腔内低密度条索状物充填,对比剂充盈缺损。另可见门静脉主干、左右支及脾静脉、肠系膜上下静脉或分支细小血栓形成,血栓部位管腔内可见低密度条形或片状充盈缺损。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率为95.7%明显高于MDCTP的80.9%（P=0.025）。对两种检查方法诊断结果进行配对卡方检验和Kappa一致性分析,配对卡方检验结果显示P=1.000>0.05,提示两种方法诊断阳性率一致,Kappa=0.843,P<0.001,说明两种方法诊断结果具有较好的一致性。5.术后6个月肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径较术前或术中增大明显（P<0.05）,肝脏、脾脏余径线及吻合口测值无明显变化（P>0.05）。旁路血管通畅组肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平明显高于血栓组（P<0.05）,而旁路血管血栓组术中旁路血管管径明显大于通畅组（P<0.05）。6.两组患者在旁路血管血栓、旁路血管管径增大的发生率及肝右叶斜径、肝左叶上下径增大水平方面无显着差异（P>0.05）。但RB组门静脉左支及旁路血管管径增大水平均高于RT组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.旁路血管的通畅性与手术前后血小板计数及胃食管静脉曲张变化程度相一致,旁路血管通畅性是决定预后的重要指标。2.除了旁路血管通畅性,管径变化也会影响预后,术后6个月内旁路血管管径逐渐增大是预后良好的相关指标。旁路血管管径与血流速度相关性较弱,旁路血管血流速度变化与预后的关系分析意义不大。3.CDUS可以方便地监测包括旁路血管在内的门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征性表现。而MDCTP能更全面清楚地显示细小血栓累及部位。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,但两种检查方法诊断的阳性率及诊断结果具有较强的一致性,对旁路血管通畅性的评估应优先选择CDUS。5.Rex分流术手术效果较早的体现在肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径的增大上,血栓形成后肝脏径线及相关血管管径不再增大。肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平可以间接反映手术效果,预后越好相关径线增大水平越高。但管径大的自体血管不一定是最佳的手术旁路选择。6.经典Rex分流术是本中心预后最理想的手术方式,并且改良Rex转位术也是治疗小儿CTPV有效的替代方法。第三部分CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用目的探讨CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用价值;并且通过与传统Rex分流术对照,评估新型分流术的手术效果。方法2016年5月至2019年3月15例新型脐静脉再通Rex分流术（UV组）患儿为观察组,脐静脉为旁路入口。2010年3月至2019年3月32例传统Rex分流术（LPV组）患儿为对照组,门静脉左支为旁路入口。手术前、后分别应用CDUS对UV组患儿的相关血管及脏器进行全面检查,与LPV组对比对手术效果进行评价。手术前后分别测量肝脏、脾脏各个径线值（肝右叶斜径、肝左叶前后径和上下径、脾脏厚径和最大长径）及门静脉左支、旁路血管与吻合口管径并计算其大小变化,观察门静脉左支、旁路血管以及吻合口的血流状态。收集患儿上消化道内镜及实验室检查结果等临床资料,对再出血发生率、胃食管静脉曲张缓解等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平的变化进行两组间对比分析。结果1.UV组术后7天旁路血管通畅率60%,明显低于LPV组通畅率87.5%（P=0.032）。短期抗凝治疗后,UV组术后6月总通畅率为86.7%,与LPV组总通畅率90.6%对比无显着差异（P=0.642）。根据术中UV管径与术后7天旁路血管血栓形成情况绘制的ROC曲线图显示ROC曲线下面积AUC为0.954,最佳界值cut-off值为>7.5。2.UV组与LPV组旁路血管及SMV吻合口管径无显着差异（P>0.05）。但UV组LPV/UV吻合口测值明显大于LPV组（P<0.001）,两组间LPV/UV吻合口血流速度无明显差异（P>0.05）。UV组门静脉左支管径、肝左叶上下径及肝右叶斜径增大水平高于LPV组（P<0.05）,但旁路血管、吻合口管径及肝脏、脾脏余径线变化无显着差异（P>0.05）。3.UV组胃食管静脉曲张缓解等级及血小板升高水平均明显高于LPV组（P=0.027,P=0.049）,但两组间再出血发生率及门静脉压力降低水平的差异不显着（P>0.05）。结论1.UV组术后7天比LPV组旁路血管更容易发生血栓,但抗凝治疗复通效果优于LPV组,两组术后6个月总通畅率差异不明显。UV组术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。2.UV组比LPV组入肝血流增多,UV组门静脉左支管径增大更明显,肝内血流灌注的增加促进了肝脏的生长,导致肝脏径线（肝右叶斜径与肝左叶上下径）的增大比LPV组更显着。3.UV组对门静脉高压症状的改善优于LPV组,与门静脉左支管径及肝脏径线的变化相一致。再通脐静脉是改进的有价值的旁路入口,CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段,为临床提供有效参考。全文结论1.儿童CTPV病变多同时累及门静脉主干及左右支,部分合并先天畸形。MDCTP预测手术实施条件LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面均优于CDUS,且能够提供门静脉主要属支和所有侧支血管的解剖信息并加以分型,Rex分流术术前评估应优先选择MDCTP。2.旁路血管通畅性是决定患儿预后的重要指标,CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,可以监测门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征,Rex分流术术后评估应优先选择CDUS。经典Rex分流术是本中心预后最理想的传统Rex术式。3.脐静脉再通Rex分流术,术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。但总通畅率与传统Rex分流术无显着差异,远端吻合口管径更大,临床转归优于传统Rex分流术。再通脐静脉作为Rex分流术新的旁路入口是改进的有价值的手术。CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段。
袁曼[5]（2021）在《胃静脉曲张套扎术二级预防GOV型胃静脉曲张再出血疗效的回顾性分析》文中研究说明目的:分析胃静脉曲张套扎术（gastric variceal ligation,GVL）二级预防胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices,GOV）型胃静脉曲张再出血的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月于沧州市人民医院消化内科住院的GOV型胃静脉曲张出血经药物控制后行二级预防治疗的患者资料,根据内镜下胃静脉曲张治疗方式分为GVL组和胃静脉曲张组织胶注射（gastric variceal obturation,GVO）组,比较两组在早期再出血率、晚期再出血率、治疗次数、胃静脉曲张消失率、胃静脉曲张复发率、术中出血率、危险性大出血率、死亡率及并发症发生率方面有无差异,从而评价GVL二级预防GOV型胃静脉曲张再出血的有效性及安全性。结果:本研究共收集符合条件的患者114例,GVL组53例,GVO组61例。在有效性方面,GVL组早期再出血率、胃静脉曲张消失率及胃静脉曲张复发率与GVO组比较差异无统计学意义（P>0.05）。但GVL组晚期再出血率明显低于GVO组（1.9%vs 14.8%,c2=4.370,P=0.037）,治疗次数明显少于GVO组[1（1,1）次vs 1（1,2）次,U=1893.000,P=0.020]。在安全性方面,两组术中出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但是GVL组术中喷血出血率与GVO组比较差异有统计学意义（3.8%vs 13.1%,c2=4.626,P=0.041）。GVL组危险性大出血率及死亡率均低于GVO组（1.9%vs 11.9%,0 vs 4.9%）,但两组差异无统计学意义（P>0.05）。在并发症方面,两组胸腹痛发生率及发热率比较差异无统计学意义（P>0.05）。GVL组和GVO组胃溃疡发生率在术后1个月时差异无统计学意义（P>0.05）;在术后3个月、6个月时差异有统计学意义（3.8%vs 90.9%,c2=76.149,P<0.05;0 vs 52.5%,c2=38.653,P<0.05）;且两组活动期胃溃疡发生率在术后1个月、3个月及6个月时分别为9.4%vs 85.2%、0 vs 80.0%、0 vs 39.3%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:有选择地对GOV型胃静脉曲张出血行GVL二级预防治疗安全有效,并且采取积极的风险防控措施,GVL治疗在晚期再出血率低、危险性大出血率、溃疡持续时间、内镜治疗次数等方面优于GVO治疗。但由于本研究随访时间较短,远期疗效有待进一步观察。
马伟玲[6]（2021）在《气象因素与肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的关系研究》文中研究表明目的:探讨气象因素与肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的关系。方法:回顾性研究2013年03月至2020年05月于新疆医科大学第一附属医院就诊的851名因食管胃底静脉曲张发生破裂出血的肝硬化患者,记录患者一般特征、消化道出血日期、病因、合并症等资料,并收集同期乌鲁木齐市每日气象数据,包括日平均气温、最低气温、最高气温、温差、平均相对湿度、最小相对湿度、平均风速、最大风速、日照时数、平均气压、最高气压、最低气压、气压差、地表温度以及同期乌鲁木齐市每日空气污染物水平,比较四季之间EVB发生人次的差异,分析各气象因素及空气污染物与肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的关系。结果:春、夏、秋、冬四季之间EVB的发病人数构成比不同,秋季EVB患者住院构成比最高（29%）,其次分别是冬季、春季、夏季（27%、24%、20%）。Sperman相关分析显示EVB的发生与平均气压、最高气压、最低气压呈正相关;与最大风速负相关;与气温无明显相关性。当气温大于等于0℃时,EVB的发生与平均气压、最高气压、最低气压正相关,与最大风速、平均气温、平均地表温度、最低地表温度均呈负相关。另外,EVB的发生与空气质量指数（AQI）、PM2.5、PM10、SO2均呈负相关。多因素Logistic回归分析并未发现影响EVB发生的危险因素。结论:平均气压、最高气压、最低气压、最大风速、气温、AQI、PM2.5、PM10、SO2可能会影响EVB的发生。
常东方,梅浙川,何松,郭进军,邓磊[7]（2021）在《内镜下套扎术与组织胶注射术治疗1型胃食管静脉曲张破裂出血的疗效观察》文中指出目的:比较并评估内镜下应用胃静脉曲张套扎术（gastric variceal ligation,GVL）与组织胶注射术（gastric variceal obliteration,GVO）治疗胃食管静脉曲张1型（type 1 gastroesophageal varices,GOV1）破裂出血的疗效和安全性。方法:回顾性分析GOV1胃静脉曲张（gastric variceal,GV）破裂出血患者临床资料,其中GVL治疗61例,GVO治疗69例,比较并评估2组患者的急性止血成功率、静脉曲张消除和缓解率、再出血率和并发症发生率等。结果:GVL与GVO均可以迅速有效控制急性胃静脉曲张破裂出血,其中GVL组止血成功率为100.00%,GVO组为98.04%,2组间无统计学差异（P=1.000）。2种方法均可以有效控制再出血率,其中GVL组再出血率为16.39%,GVO组为23.19%,2组间无统计学差异（P=0.334）。2种方法均可以有效消除静脉曲张,其中GVL组静脉曲张消除率为52.46%,GVO组为50.72%,2组间无统计学差异（P=0.756）。GVL组术后并发症总发生率为16.39%,GVO组术后并发症总发生率为40.58%,2组间有统计学差异,GVO术后并发症总发生率更高（P=0.004）。结论:GVL与GVO在急性止血效果、静脉曲张消除效果及再出血风险方面无统计学差异,但GVL并发症发生率更低。
谢斌[8]（2020）在《肝硬化食管胃底静曲张破裂出血危险因素meta分析》文中提出目的:本研究在原始研究基础上进行系统性分析,寻找肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素,为临床工作中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血高危人群的筛选、早期诊断、及时治疗、预防提供可靠依据。方法:检索建库至2019年10月PubMed、EMBASE、Web of science（ISI）、the Cochrane Library（CENTRAL）、中国生物医学数据库（CBM）、中国知识基础设施工程数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库中关于评估肝硬化合并EGVB危险因素的文献,使用Endnote-X9进行文献管理,选用Review Manager5.3软件进行meta分析。采用Newcastle-Ottawa Scale量表对纳入文献进行质量评价。结果:最终纳入文献63篇,其中病例对照研究研究53篇,队列研究10篇。共纳入肝硬化患者14360人,其中发生EGVB患者共6665人,出血率为46.41%。meta分析结果显示:肝硬化EGVB组与未出血组的相比较以下指标具备统计学差异:性别（女）[OR=0.88,95%CI;（0.81,0.96）]、血红蛋白[SMD=-1.04;95%CI;（-1.62,-0.47）]、血小板计数[SMD=-0.68,95%CI;（-0.93,-0.440）]、PT[SMD=0.84,95%CI;（0.64,1.04）]、PTA%[SMD=-0.36;95%CI;（-0.51,-0.02）]、ALB[SMD=-0.48,95%CI;（-0.66,-0.29）]、血清钠[SMD=-0.32;95%CI;（-0.62,-0.03）]、红色征[OR=5.89,95%CI;（3.55,9.78）]、重度食管静脉曲张[OR=4.90,95%CI;（3.05,7.88）]、Child-Pugh分级（C级）[OR=1.58,95%CI;（1.12,2.25）]、门静脉内径[SMD=0.93,95%CI;（0.75,1.12）]、脾静脉内径[SMD=0.75,95%CI;（0.62,0.87）]、胃左静脉内径[SMD=2.08,95%CI;（1.30,2.87）]、门静脉血流速度[SMD=-0.77,95%CI;（-1.06,-0.48）]、胃左静脉血流速度[SMD=1.44,95%CI;（0.96,1.91）]、脾脏长径[SMD=0.50,95%CI;（0.07,0.92）]、腹水[OR=1.35,95%CI;（1.02,1.79）]。肝硬化EGVB组与未出血组的平均年龄、肝硬化的病因、白细胞计数、血肌酐、总胆红素、ALT、AST、APTT、INR、尿素氮、血清钾、脾脏厚度、脾静脉血流速度、肝性脑病,无统计学差异。对于异质性较高的因素例如:年龄、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原活动度等指标纳入文献均采用逐一剔除法进行敏感性分析后结果相对稳定,但由于本研究纳入文献多因该方法会产生大量图表使论文过于累赘,故未予呈现。结论:1、低血小板计数、PT延长、PTA%下降、低蛋白血症、低血清钠、红色征、重度食管静脉曲张、Child-Pugh分级（C级）、门静脉内径增宽、脾静脉内径增宽、胃左静脉内径增宽、门静脉血流速度减慢、腹水均为肝硬化患者发生EGVB的危险因素。2、年龄、肝硬化的病因、白细胞计数、血肌酐、总胆红素、ALT、AST、APTT、INR、尿素氮、血钾、脾脏厚度、脾静脉血流速度、肝性脑病不是肝硬化患者发生EGVB的危险因素。3、性别（女）为肝硬化患者发生EGVB的保护因素;血红蛋白含量是否为肝硬化患者发生EGVB的危险因素需进一步纳入更多的前瞻性研究予以确定。
王思宁[9]（2020）在《HVPG≤20mmHg的肝硬化静脉曲张出血二级预防：TIPS与内镜治疗对比研究》文中进行了进一步梳理研究目的:胃食管静脉曲张破裂出血（Gastroesophageal Variceal Bleeding,GEVB）是肝硬化门脉高压症（Portal Hypertension,PH）的严重并发症。肝硬化食管胃静脉曲张再出血具有较高的发病率和死亡率,患者再出血后6周的死亡率高达15%-25%。因此,二级预防是重中之重。内镜下食管胃静脉曲张套扎（Endoscopic esophageal Varix Ligation,EVL）或注胶治疗术联合非选择性β受体阻滞剂（Non-Selective Beta Blocker,NSBB）是肝硬化食管胃静脉曲张出血二级预防的首选方法。但是,内镜联合NSBB治疗的再出血率仍不尽如人意,目前临床指南推荐,内镜治疗后仍反复出血、或对NSBB临床不耐受等情况可以考虑行经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,TIPS）作为二级预防方案。众所周知,肝硬化静脉曲张再出血对患者危害大,如能提前预防、减少患者临床过程中的出血次数对患者生存或许有帮助。因此二级预防中如何选择TIPS和内镜治疗的适宜人群,一直是临床关注的问题。近年本中心将肝静脉压力梯度（Hepatic Venous Pressure Gradient,HVPG）作为指导临床方案选择以及疗效评估的重要手段。前期研究发现对于HVPG>20mmHg的肝硬化食管胃静脉曲张再出血的患者,TIPS比内镜治疗具有更高的治疗成功率和六周生存率。然而,对HVPG≤20mmHg的肝硬化静脉曲张出血的二级预防患者的TIPS与内镜治疗的疗效比较,未见有分层研究报道。本研究通过回顾性分析TIPS和内镜治疗在HVPG小于20mmHg的肝硬化静脉曲张患者二级预防中的临床病例,旨在评估TIPS和内镜下胃食管静脉曲张治疗术+非选择性β受体阻滞剂（内镜）对于HVPG值小于20mmHg的肝硬化胃食管静脉曲张出血二级预防的临床疗效和结局的影响因素。研究方法:本研究为回顾性研究,收集山东省立医院2010年4月至2019年11月肝硬化静脉曲张二级预防患者668例。经纳入标准和排除标准筛选后,纳入HVPG在20mmHg以下且行内镜联合NSBB或TIPS治疗的二级预防患者204例。其中51例患者接受TIPS治疗（TIPS组）,153例患者接受内镜下套扎术或注胶+NSBB治疗（内镜组）。主要临床参数项目:（1）基本资料:年龄、性别等;（2）既往史:肝硬化病因、既往出血史、既往脾切除或脾栓塞病史;（3）相关实验室资料:肝肾功、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原国际标准化比值（INR）及腹水等,并据此进行肝功能Child-Pugh分级及计算MELD评分;（3）胃镜检查资料:记录患者静脉曲张类型;（4）术后随访:术后门诊或电话随访,随访内容主要为治疗后是否出现再出血、是否生存、是否发生肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）以及术后并发症。随访主要终点为治疗后再出血、次要终点为死亡。所有患者每隔3个月进行一次随访,直至随访终点事件的发生或研究结束。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。连续变量采用“均数±标准差”或“中位数（四分位数间距）”描述,两组比较时采用t检验或Wilcoxon秩和检验。分类变量采用“频数（百分比）”描述,其中等级变量采用Wilcoxon秩和检验,非等级变量采用卡方检验或Fisher精确检验评估组间均衡性。采用Kaplan-Meier法绘制随访期间两组患者的再出血率、生存率及肝脑发生率曲线,进一步采用log-rank检验比较。采用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析。显着性水平p<0.05。研究结果:1.本研究最终纳入HVPG在20mmHg以下的肝硬化胃食管静脉曲张出血二级预防患者204例（TIPS组51例;内镜组153例）。两组治疗前的基线资料（年龄、性别、病因、腹水、实验室检查及肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张类型）均无差异,只有TBIL和MELD评分具有统计学差异且均为TIPS组高于内镜组,提示该回顾性人群中TIPS治疗患者肝硬化门静脉高压更重、肝功储备更差,但结果显示TIPS组的再出血率仍低于内镜组。2.再出血:59例患者发生再出血（内镜组54例;TIPS组5例）。内镜组患者的再出血率为35.3%,而TIPS组患者的再出血率为9.8%,两组患者再出血的Kaplan-Meier曲线显示TIPS组的再出血率显着低于内镜组（log-rank检验,P=0.02）;TIPS组的3年未再出血率为86%,内镜组的3年未再出血率为83.3%。两组患者再出血的多因素分析显示治疗方法是肝硬化胃食管静脉曲张再出血的独立影响因素。其中,内镜组发生再出血的17例患者进行内镜治疗,15例患者进行TIPS治疗,22例患者进行保守治疗,有5例患者因出血死亡。TIPS组发生再出血的3例患者再次放置了支架,2例患者进行药物保守治疗。3.肝性脑病:随访期间,21例患者发生肝性脑病（内镜组6例;TIPS组15例）。内镜组患者的肝性脑病发生率为3.9%,而TIPS组患者的肝性脑病发生率为29.4%,两组患者肝性脑病的Kaplan-Meier曲线显示TIPS组的肝性脑病发生率显着高于内镜组（log-rank检验,P=0）;TIPS组的3年肝性脑病未发生率为66.8%,内镜组的3年肝性脑病未发生率为96.6%。两组患者肝性脑病发生的多因素分析显示治疗方式、GGT水平及血清Na+水平是肝性脑病发生的独立影响因素。经治疗后,所有患者的肝性脑病得到缓解或治愈。4.死亡:随访期间,共有18例患者死亡（内镜组17例;TIPS组1例）。内镜组患者的累计生存率为88.9%,而TIPS组患者的累计生存率为98.0%,两组患者生存的Kaplan-Meier曲线显示TIPS组和内镜组的生存无统计学差异（log-rank检验,P=0.089）;TIPS组的3年生存率为95.2%,内镜组的3年生存率为96.3%。对两组的生存率进行单因素分析及多因素分析显示GGT、血Na+、MELD评分均为患者死亡的独立影响因素。其中,内镜组的6例患者和TIPS组的1例患者死于肝脏衰竭;内镜组的4例患者死于肝癌,5例患者死于未能控制的出血,1例患者死于全身多脏器功能衰竭,1例患者死因不明。5.并发症:包括术后门脉血栓、感染、发热、自发性腹膜炎、严重腹痛及腹水。经分析显示两组的术后并发症发生率均无显着差异。研究结论:对于HVPG小于20mmHg的肝硬化胃食管静脉曲张预防再出血患者,TIPS治疗术后再出血率低于内镜联合药物治疗,而TIPS治疗术后肝性脑病发生率高于内镜联合药物治疗,两种治疗方式的生存率及术后其他并发症无差异。因此,本研究认为TIPS对HVPG小于20mmHg的肝硬化静脉曲张出血患者能有效的降低再出血,但没有临床生存获益。
岳元元[10]（2020）在《血小板计数、脾脏厚度、血小板计数与脾脏厚比值在肝硬化食管静脉曲张中的应用》文中研究表明目的:探索血小板计数、脾脏厚度及血小板计数与脾脏厚度比值在肝硬化食管静脉曲张中的临床应用价值。资料与方法:收集并筛选出在2018年1月份至2020年1月份在我院收治的肝硬化患者90例,依据我院胃镜结果分为非食管静脉曲张组30例及食管静脉曲张组60例。比较2组患者血小板计数、脾脏厚度、血小板计数与脾脏厚度比值的组间差异,以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic ROC）分析3种指标对食管静脉曲张的预测价值,再将食管静脉曲张组依据曲张静脉程度分为轻-中组及重度组,比较2组患者血小板计数、脾脏厚度、血小板计数与脾脏厚度比值的组间差异,以ROC曲线分析3种指标对重度食管静脉曲张的预测价值。结果:本研究中无食管静脉曲张组与食管静脉曲张组及轻-中度食管静脉曲张组与重度食管静脉曲张组的患者年龄、性别、肝硬化原因比较差异无统计学意义（P>0.05）。无食管静脉曲张组血小板计数（124.00±44.01）、脾脏厚度（35.10±3.23）、血小板计数/脾脏厚度（3.63±1.50）和食管静脉曲张组血小板计数（76.53±26.38）、脾脏厚度（47.73±11.08）、血小板计数/脾脏厚度（1.78±0.11）差异有统计学意义（P<0.05）,对有统计学差异的指标绘制ROC曲线分析发现,血小板计数预测食管静脉曲张的曲线下面积为0.809,（95%CI:0.71410.903）,最佳界值100.05,相应敏感性为0.567,特异性为0.1;脾脏厚度预测食管静脉曲张的曲线下面积为0.903,（95%CI:0.8440.962）,最佳界值为39.5,相应敏感性为0.733特异性为0.1。血小板计数与脾脏厚度比值预测食管静脉曲张的曲线下面积为0.859,95%CI:0.7810.936),最佳界值2.235,相应敏感性为0.867特异性为0.333。轻-中度食管静脉曲张组血小板计数（93.8±18.21）、脾脏厚度（39.37±3.71）、血小板计数/脾脏厚度（2.41±0.62）和重度食管静脉曲张组血小板计数（59.27±21.62）、脾脏厚度（55.8±10.07）、血小板计数/脾脏厚度（1.13±0.56）差异有统计学意义（P<0.05）,对有统计学差异的指标绘制ROC曲线分析发现,血小板计数预测重度食管静脉曲张的曲线下面积为0.882,（95%CI:0.7980.967）,最佳界值71,相应敏感性为0.933,特异性为0.267。脾脏厚度预测重度食管静脉曲张的曲线下面积为0.938,（95%CI:0.8810.995）,最佳界值为44.5,相应敏感性为0.867特异性为0.133。血小板计数与脾脏厚度比值预测重度食管静脉曲张的曲线下面积为0.931,（95%CI:0.8690.907）,最佳界值1.615,相应敏感性为0.933特异性为0.67。结论:1.血小板计数、脾脏厚度及血小板计数与脾脏厚度比值可以预测食管静脉曲张及重度食管静脉曲张。2.血小板计数与脾脏厚度比值对预测食管静脉曲张及重度食管静脉曲张的敏感性、特异性要优于单独指标,对食管静脉曲张诊断有较高的临床价值,值得在临床应用。
二、胃食管静脉曲张及破裂出血的现代处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胃食管静脉曲张及破裂出血的现代处理（论文提纲范文）
（2）胃肾分流阻塞在TIPS联合胃静脉曲张栓塞中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 疗效评价标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组止血成功率比较 |
| 2.2 两组不同肝功能分级患者胃食管静脉曲张直径比较 |
| 2.3 两组近期(1个月内)、远期(1个月～1年)出血率比较 |
| 2.4 两组死亡率比较 |
| 3 讨论 |
（4）儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 先进性与创新性 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 未来研究方向:胎儿门静脉畸形的超声诊断 |
| 附图 |
| 综述 儿童门静脉海绵样变性的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章 |
（5）胃静脉曲张套扎术二级预防GOV型胃静脉曲张再出血疗效的回顾性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 GOV型胃静脉曲张内镜治疗概述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）气象因素与肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的关系研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例选择 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 病例资料 |
| 2.2 季节划分方法 |
| 2.3 气象数据采集 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计学分析方法 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 气象因素对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的影响研究概况 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（7）内镜下套扎术与组织胶注射术治疗1型胃食管静脉曲张破裂出血的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 入选及排除标准 |
| 1.2 胃静脉曲张诊断标准 |
| 1.3 治疗材料 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.5 效果评价 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者治疗前基线资料比较 |
| 2.2 2组患者疗效比较 |
| 2.2.1 急性止血成功率 |
| 2.2.2 再出血发生率 |
| 2.2.3 静脉曲张缓解率与消除率 |
| 2.3 2组患者并发症及死亡率比较 |
| 3 讨论 |
（8）肝硬化食管胃底静曲张破裂出血危险因素meta分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）HVPG≤20mmHg的肝硬化静脉曲张出血二级预防：TIPS与内镜治疗对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足和展望 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（10）血小板计数、脾脏厚度、血小板计数与脾脏厚比值在肝硬化食管静脉曲张中的应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 一、引言 |
| 二、资料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录 A |
| 附录 B |
| 附录 C |
| 附录 D |
| 参考文献 |
四、胃食管静脉曲张及破裂出血的现代处理（论文参考文献）
- [1]经口内镜下贲门缩窄术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床研究[D]. 芮瑞. 内蒙古医科大学, 2021
- [2]胃肾分流阻塞在TIPS联合胃静脉曲张栓塞中的临床应用[D]. 李翠. 山东大学, 2021(09)
- [3]内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究[J]. 陈楚流,孙旭锐,谢少玲,黄小贤,林荣凯,袁楚明,梁英杰. 现代消化及介入诊疗, 2021(05)
- [4]儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估[D]. 张玉青. 山东大学, 2021(11)
- [5]胃静脉曲张套扎术二级预防GOV型胃静脉曲张再出血疗效的回顾性分析[D]. 袁曼. 承德医学院, 2021(01)
- [6]气象因素与肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的关系研究[D]. 马伟玲. 新疆医科大学, 2021(09)
- [7]内镜下套扎术与组织胶注射术治疗1型胃食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J]. 常东方,梅浙川,何松,郭进军,邓磊. 重庆医科大学学报, 2021(02)
- [8]肝硬化食管胃底静曲张破裂出血危险因素meta分析[D]. 谢斌. 遵义医科大学, 2020(12)
- [9]HVPG≤20mmHg的肝硬化静脉曲张出血二级预防：TIPS与内镜治疗对比研究[D]. 王思宁. 山东大学, 2020(02)
- [10]血小板计数、脾脏厚度、血小板计数与脾脏厚比值在肝硬化食管静脉曲张中的应用[D]. 岳元元. 蚌埠医学院, 2020(01)