一、婴幼儿心脏手术后预防肺部并发症的护理体会（论文文献综述）
罗海燕[1]（2020）在《协同护理模式下综合呼吸功能训练在二尖瓣瓣膜置换术后的影响研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨协同护理模式下综合呼吸功能训练对二尖瓣瓣膜置换术患者呼吸功能的影响,调查患者对该方法的依从性及满意度。具体为:①将协同护理模式下综合呼吸功能训练运用在二尖瓣置换术患者围术期,评价其对于患者气管插管时间、血气分析、术后住院时间、术后并发症发生率等的影响;②评价将协同护理模式下综合呼吸功能训练运用于二尖瓣置换术后的可行性及有效性;③评价协同护理模式下综合呼吸功能训练对患者满意度和依从性的影响;④为二尖瓣置换术患者实施科学、规范、有效的综合呼吸功能训练提供依据。方法:1.研究对象:选取2019年1月—2019年9月在我院诊断为二尖瓣瓣膜病变且需进行二尖瓣置换术的患者为研究对象,共80例,随机分为干预组（40人）、对照组（40人）。2.对照组给予心脏大血管外科常规治疗和护理,干预组在对照组的基础上给予协同护理模式联合综合呼吸功能训练,时间为2个星期。将血气收集时间定为术前第1d、术后第1d、第2d、第3d、第4 d、第5d、第6d和第7d,采取医学统计软件SPSS22.0进行结果统计分析,比较两组二尖瓣置换术患者术后气管插管时间、血气分析、肺部并发症、术后住院时间和患者满意度及依从性,分析协同护理模式下综合呼吸功能训练在二尖瓣膜置换术后的影响效果。结果:所有入选患者（干预组和对照组）均顺利完成手术,无论是干预组还是对照都完成了住院期间的研究干预及其所有的数据观察和分析,所有入选者在性别、职业疾病种类（入选者均为风湿性二尖瓣病变）、年龄、手术方式（均为全麻下正中开胸行二尖瓣置换术）、文化程度等无显着区别（P>0.05,差异无统计学意义）。两组入选患者都没有术后及住院期间死亡;根据研究分析结果显示两组患者在气管插管时间、ICU住院时间、肺部并发症发生率、住院天数、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压监测（PaO2）、满意度、依从性等方面相比均有统计学差异,（分别为:①气管插管时间17.71±4.71hVS24.44±15.48h;②肺部并发症发生率4例（10%）VS7例（17.5%）;③ICU 住院时间 43.65±10.26hVS52.87±27.53h;④住院天数 13.23±4.63 天 VS 15.03±4.39 天）;⑤血氧饱和度（SaO2）96.66±2.70%VS94.46±2.68%;⑥动脉血氧分压（PaO2）93.81±3.16mmHgVS93.29±2.67mmHg;⑦二氧化碳分压（PaCO2）36.87±3.09mmHgVS35.93±3.44mmHg⑧两组患者在满意度和依从性比较P<0.05,差异结果显着。结论:1.将协同护理模式下的综合呼吸功能训练运用在二尖瓣置换术患者围术期,可以缩短患者气管插管时间、ICU时间、术后总住院时间,加快二尖瓣置换术患者术后康复速度,节约医疗资源。2.协同护理模式下的综合呼吸功能训练可以改善二尖瓣置换术患者SaO2、PaO2均值,通过呼吸训练可减轻机体对缺氧的耐受程度,使血液能更好的进行氧合。3.将协同护理模式运用到二尖瓣置换术患者围术期的呼吸功能训练中,可以降低术后肺部并发症（胸腔积液、肺不张、肺炎）的发生率。4.将协同护理模式运用到二尖瓣置换术患者围术期的呼吸功能训练中,可提高患者对术后相关并发症及呼吸训练相关知识的认知度,提高患者对呼吸功能训练的依从性、自我管理能力和呼吸训练的满意度。
汤红莲,杨慧,刘容丽[2]（2010）在《应用机械通气模式改善婴幼儿心脏手术后低氧血症的护理》文中研究说明目的研究应用压力控制型同步间歇指令（SIMV+PC）加压力支持（PSV）加呼气末正压（PEEP）通气模式改善婴幼儿心脏手术后并发低氧血症的护理方法。方法对62例心脏手术后并发低氧血症患儿分为治疗组和对照组,治疗组（32例）给予SIMV（PC）+PSV+PEEP通气,随时调整呼吸机参数,加强呼吸道的护理。对照组（30例）采用同步间歇指令（SIMV）通气模式和常规护理。结果治疗组血氧改善快,呼吸机使用时间短,并发症少;住ICU时间缩短。治疗组1例、对照组3例死于多器官功能衰竭。结论婴幼儿心脏手术后并发低氧血症时,应用SIMV（PC）+PSV+PEEP模式通气,能有效改善低氧血症,减少肺部并发症,缩短呼吸机使用时间。
王虹,黄津芳,孙久华,谭莉莉,桂井涵,王小菲,曾伟,王维缓[3]（1997）在《婴幼儿体外循环术后肺部并发症监护的进展》文中研究说明先天性心脏病患儿力求在婴幼儿时期早期根治是心血管外科的发展趋势,由于先心病患儿的病理生理特点和体外循环等因素的影响,患儿常易发生呼吸道并发症,作者重点讨论肺部并发症的种类、发生率、发生原因及围手术期护理。主要措施为术前呼吸功能训练;呼吸机监测;气管内吸痰技术的改进;排痰基本方法;液体量的控制及喉头水肿的预防。
卢雨松[4]（2021）在《围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价》文中认为目的:系统评价围术期口腔护理对胸心外科术后肺部感染、不良反应、口腔溃疡、死亡率的影响情况,并探究最有效的口腔护理措施。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of science、Clinicaltrials、CNKI、Wanfang、Cqvip、CBM等数据库,联合手工检索。检索起始时间不限,截止时间为2021年2月。按照纳入标准及排除标准筛选文献后提取数据、核对数据,运用Rev Man 5.3及Adiss软件进行统计分析。结果:最终纳入17个篇随机对照试验,其中10篇为心脏外科相关试验,7篇为普胸外科相关试验,外国文献3篇,中国文献14篇,共3939例患者。涉及14种对照方案,共10种干预措施。其中包括了氯己定、聚维酮碘、西吡氯胺、呋喃西林、双氧水、利斯德、加强口腔护理、生理盐水、安慰剂及阴性对照。Meta分析结果显示:与对照组相比,围术期采取口腔护理在胸心外科术后肺部感染总发生率、早发型呼吸机相关性肺炎发生率、口腔溃疡发生情况方面二者差异均有统计学意义（P<0.05）,而在晚发型呼吸机相关性肺炎发生率及术后死亡率方面二者差异无统计学意义（P>0.05）。有关口腔护理不良反应的发生情况所有文献均未提及。贝叶斯分析中机械性口腔护理对于除聚维酮碘及双氧水以外的所有干预措施差异均有统计学意义。结论:围术期口腔护理对于胸心外科术后患者可减少术后肺部感染、早发型呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡发生率。其中对于心脏外科和普胸外科的作用相当,且60岁以下的患者相对于60岁及以上的患者效果更明显,中国的患者相对于外国的患者效果更明显;而对晚发型呼吸机相关性肺炎及术后死亡率无明显影响。而在所有阳性干预措施中,对于预防术后肺部感染,效果最好的可能是机械性口腔护理即加强口腔护理,但是对于存在口腔溃疡的患者,使用聚维酮碘,或含有氯己定成分的灭菌性含漱液可能发挥更好的综合效果。
李轶楠[5]（2021）在《机械通气时间对肺动脉闭锁合并室间隔缺损根治术患儿预后影响的临床研究》文中进行了进一步梳理第一部分肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿根治手术后机械通气时间延长的危险因素分析研究目的:机械通气时间延长（PMV）是肺动脉闭锁合并室间隔缺损（PA/VSD）患儿,行根治手术后,常见并发症之一。本研究的目的是探索PA/VSD根治手术后PMV的危险因素。研究方法:我们回顾性地分析220例阜外医院2011年1月至2018年12月行PA/VSD根治手术的患者,PMV定义为手术后机械通气时间超过5天。单因素分析、Logistic回归分析和接受者操作特征曲线（ROC）明确PA/VSD根治手术后患者发生PMV的危险因素。此外,本研究还探索了 PMV与PA/VSD根治手术后患儿短期预后的关系。研究结果:本研究结果显示PA/VSD根治手术后PMV的发生率为39.1%,其独立危险因素包括体外循环（CPB）时间延长（OR,2.51,95%CI,1.33-4.71,P=0.004）、术后侧枝血管介入封堵术（OR,8.06,95%CI,1.94-33.40,P=0.004）和术前白细胞计数异常（OR,2.44,95%CI,1.30-4.58,P=0.005）。快速通道麻醉（UFTA）（OR,0.10,95%CI,0.01-0.86,P=0.038）可使 PMV 发生风险显着降低。Logistic 回归模型的 ROC 下面积（AUC）为 0.72（95%CI,0.65-0.79,P<0.001）。PMV 与院内死亡、肺部并发症、二次气管内导管、肾脏替代治疗（RRT）和其他感染相关并发症发生率的增高有关。研究结论:本研究结果表明,CPB时间延长、术后侧枝血管介入封堵术、术前白细胞计数异常和不实施UFTA是PMV的独立危险因素。术前对患儿的炎症状态进行充分和全面的评估,同时,优化术中及术后综合管理策略,减少侧枝血管开放及血流量,或有利于缩短PA/VSD患儿根治手术后机械通气时间,进而改善其短期预后。第二部分早期拔除气管内导管改善行肺动脉闭锁合并室间隔缺损根治手术患儿预后研究目的:本研究目的是探究早期拔除气管内导管（EE）是否可改善行肺动脉闭锁合并室间隔缺损（PA/VSD）根治手术患儿的预后。研究方法:本研究为一项回顾性研究,纳入了 2016年至2018年间,诊断为PA/VSD,并于我院接受根治手术的儿童患者。本研究采用1:2比例进行倾向性匹配评分（PSM）,以调整除拔管因素外,其余可能对组间临床差异造成影响的因素。本研究主要结局指标为重症监护室停留时间（LOIS）,住院时间（LOHS）和院内医疗花费,次要结局指标为围术期并发症（如二次气管内导管,二次开胸,院内死亡,心律失常等）。此外,血制品输注情况也是一项重要的观察指标研究结果:在行PSM后,早期拔除气管内导管组患者LOIS（中位数:1.9天vs.4.1天,p=0.039）,LOHS（中位数:9天vs.17天,p=0.007）均显着缩短,院内医疗花费（中位数:69.5×1000元vs.1 13.6×1000元,p=0.041）显着降低。在围术期并发症方面,两组之间二次气管插管,二次开胸,院内死亡,心律失常及肾脏替代治疗（RRT）的发生率均无显着差异,但肺部并发症发生率在EE组中显着降低（p=0.049）。此外,EE组患者的新鲜冰冻血浆（FFP）输注量显着降低（p=0.041）,而两组间悬浮红细胞（pRBCs）及血小板输注量无显着统计学差异。研究结论:EE可改善行PA/VSD根治手术患儿的短期预后,并减少其院内医疗花费,同时,不会额外增高该类患儿的相关并发症发生率。综述加速康复外科在儿童心脏手术中应用的研究进展在过去的数十年间,随着手术技术及围术期管理理念的进步,外科手术患者的预后得到了显着的提升。而近些年,加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的提出和实践使手术患者的围术期管理理念产生变革,进而使其预后获得进一步改善。然而,由于儿童心脏手术患者在自身疾病及社会心理方面较成人心脏手术患者存在一定特殊性,直接将成人指南条目全数应用至儿童患者,其依从性及有效性势必都会有所降低。本文将基于目前我国儿童心脏手术的临床实践经验,参考国内、外儿童心脏手术ERAS研究的最新结果、成人心脏手术ERAS指南以及其他学科ERAS指南,对ERAS在儿童心脏手术中的应用加以回顾和总结,以进一步促进其在我国儿童心脏外科临床实践中的规范开展及普及应用。
刘家鹏[6]（2020）在《5%白蛋白注射液在先天性心脏病手术中肺保护作用研究》文中指出目的:观察小儿先天性心脏病术中应用5%白蛋白注射液与晶体液对患儿肺泡-动脉血氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference,A-a DO2）的影响,探讨应用5%白蛋白注射液的输液方案对患儿的肺保护作用;应用家兔建立CPB动物模型,观察5%白蛋白注射液预充液对家兔血清炎性因子水平的影响;通过HMGB1/TLR4/NFкB信号通路的表达研究5%白蛋白注射液预充对CPB肺损伤的保护机制,进一步观察白蛋白使用与炎性因子及相关信号通路蛋白表达的关系。方法:收集2017年2月至2019年2月,在天津市胸科医院小儿外科接受心脏直视手术的先天性心脏病患儿,所有患儿按照术中液体使用方案的不同分为应用5%白蛋白注射液输注组（观察组）和晶体液输注组（对照组）两组,采集记录患儿一般资料;记录围术期相关数据;采集患儿围术期血气检查数据;机械通气时间、ICU停留时间及总住院时间。建立家兔CPB动物模型,家兔按照随机数字法分为两组:观察组（5%白蛋白注射液预充CPB管路组）和对照组（晶体液预充CPB管路组）,每组5只家兔。采集家兔血样及肺组织,测定血中炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10,观察肺组织病理切片及测量肺湿重/干重比。通过Real-time PCR检测了5%白蛋白注射液预充组和晶体液预充组肺组织中HMGB 1和TLR4 m RNA的相对表达,通过Real-time PCR检测了肺组织中IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-αm RNA的相对表达。结果:机械通气时间观察组较对照组短（15.1±1.6 vs 20.1±1.8）,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组输液量较对照组低（219.2±78.8 vs 361.8±50.3）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中红细胞使用量较对照组低（0.7±0.2 vs1.2±0.3）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿T2时间点观察组A-a DO2较对照组低（83.6±42.3 vs 121.9±61.8）,差异有统计学意义（P<0.05）,在T3时间点观察组A-a DO2较对照组低（75.3±27.9 vs 103.1±30.3）,差异有显着统计学意义（P<0.01）。肺损伤相关病理结果提示两组家兔的肺组织均出现不同程度充血、水肿及炎性细胞浸润,但与晶体液预充组家兔相比,白蛋白预充组家兔的肺组织充血、水肿及炎性细胞浸润相对较轻。血清IL-1、IL-6、IL-10及TNF水平比较两组家兔的血清IL-1、IL-6、IL-10及TNF水平随着CPB的进行,均有不同程度升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;组间比较,观察组家兔在T3时间点的血清IL-1、IL-6、IL-10及TNF水平均较对照组显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）。实验结果提示与晶体液预充组相比,5%白蛋白注射液预充组家兔肺组织中IL-1β、IL-6和TNF-αm RNA表达明显降低,而IL-10的表达无统计学差异,肺组织HMGB 1和TLR4 m RNA的表达明显降低。家兔肺组织p-NF-κB和NF-κB的表达,实验发现5%白蛋白注射液预充组家兔肺组织中NF-κB的磷酸化水平明显降低。结论:小儿心内直视术中应用5%白蛋白注射液能明显改善A-a DO2值,缩短机械通气时间,减少术中红细胞的应用。应用5%白蛋白注射液作为CPB预充液,可以降低CPB期间血浆IL-1、IL-6和IL-10水平,减轻肺间质水肿及炎性反应程度,起到一定的肺保护作用。5%白蛋白注射液通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路,减少炎症因子的释放,从而减轻肺组织炎症反应,发挥对CPB肺损伤的保护作用。
桂娟[7]（2019）在《先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局》文中进行了进一步梳理研究背景和目的:先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD,简称先心病）是最常见的先天性发育缺陷疾病,脑损伤和神经发育障碍神经发育与社会心理障碍是先心病重要的晚期并发症之一。至今心脏学家和儿科学家对于先心病相关的神经发育障碍的早期预测指标,尚未达成定论和共识。振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）应用于新生儿危重症病例脑损伤的价值已经得到肯定。本研究的目的是通过分析先心病新生儿及小婴儿围术期大脑皮层活动状况及中长期神经发育的预后,探索围术期脑损伤和远期神经发育障碍的危险因素,评估围术期振幅整合脑电图各指标对远期神经发育障碍的预测价值。方法:选取我院NICU住院的确诊CHD且需要手术治疗的新生儿及小婴儿（≤月龄）,采集围术期及术中管理的特征和变量,持续监测手术前后的aEEG,探究其影响因素。采用贝利婴幼儿发展量表（Bayley Scales of Infant Development,BSID）测试心脏手术后的婴儿12月龄时的智力发育指数（mental development index,MDI）和精神运动发育指数（psychomotor development index,PDI）,回顾性分析MDI、PDI的影响因素。前瞻性采集围术期aEEG监测结果,规律随访并获取18个月龄时的MDI、PDI,比较围术期aEGG与18月龄MDI、PDI的相关性。结果:共纳入病例295例。167例完成术前aEEG监测,显示约19.17%（32/167）显示背景模式为轻度异常,34.73%（58/167）的病例SWC不成熟,1.8%（3/167）缺乏SWC,5例（2.99%）患儿术前aEEG显示有惊厥活动,其中4例（2.39%）为频繁惊厥活动。出生胎龄越大,背景模式正常的可能性越高（OR=0.220,95%CI:0.072-0.675）,围生期有轻度窒息史病例的SWC异常的可能性更高（OR:6.595,95%CI:2.290-18.996）,出生胎龄大于39周的病例SWC异常的可能性更低（OR:0.461,95%CI:0.214-0.992）。5例患儿有惊厥活动,均为发绀型先心病。226例完成术后aEEG监测,约5.75%（13/226）显示背景模式为轻度异常,0.88%（2/226）显示为重度异常,27.43%（62/226）的病例SWC不成熟,3.54%（8/226）缺乏SWC,4.4%（10/226）的患儿术后aEEG显示有惊厥发作。5分钟Apgar评分高于9分者是术后背景模式异常的可能性较低（OR:0.172,95CI:0.030-0.969）。出生有轻度窒息（OR:14.647,95%CI:2.590-82.822）、存在延迟关胸（OR:5.197,95%CI:1.659-16.285）、术后存在神经系统症状中度异常（OR:5.145,95%CI:1.044-25.348）是术后SWC异常的危险因素;出生胎龄大于39周者（OR:0.153,95%CI:0.044-0.538）术后SWC异常可能性更低。103例完成了手术前后aEEG比较,术后存在败血症者SWC变差的可能性更大。共116例 CHD 儿童接受 BSID 评估,MDI（95.38±22.98）和 PDI（87.84±22.57）均显着低于止常人群的均值（100）（p<0.05）。MDI和PDI呈正相关关系。仅PDI是MDI 的影响因素,PDI 越高,MDI 越高（β:0.835,95%CI:0.429-1.241）。MDI、住院天数、体外循环和行为问题是PDI的影响因素。MDI越大,PDI越高（β:0.497,95%CI:0.342-0.652）,体外循环手术病例,PDI 较高（β:11.956,95%CI:0.845-23.068）;住院天数越长,PDI 越低（β:-0.577,95%CI:-0.874～-0.279）;相对无行为问题,有轻微行为问题时PDI较低（β:-10.605,95%CI:-18.546～-2.664）。共有93例患儿完成研究。该组病例18月龄时BSID检测显示MDI平均值为 96.483±21.997,PDI 平均值为 87.763±21.584。MDI 与正常人 MDI（均值100）差异无统计学意义（t=-1.542,P=0.127）,PDI低于正常人PDI（均值100）,差异有统计学意义（t=-5.467,P<0.001）。其中,A组有45例患儿,在手术前后均接受了 aEEG检查。术后SWC缺失婴儿的MDI（70.00±34.641）低于术后SWC未成熟婴儿的MDI（100.65±19.572）（P=0.09）。术前背景轻度异常的婴儿,其PDI（68.43±19.217）明显低于术前背景模式正常的婴儿（92.97±21.005）（P=0.0064）。术前aEEG显示未成熟SWC的婴儿的PDI（85.08±21.431）明显低于术前正常SWC的婴儿（105.14±21.162）（P=0.037）。术前背景模式和SWC可能可以预测婴儿的长期运动功能。结论:1.围术期aEEG显示大多数婴儿皮层活动正常,SWC相比背景模式和惊厥活动,反映脑损伤更为敏感。出生胎龄和出生缺氧病史是心脏手术前aEEG的影响因素。除了出生胎龄、出生缺氧史,延迟关胸、术后败血症及术后出现神经系统症状是术后aEEG异常的危险因素。围术期极少数病例有惊厥活动,均为复杂型先心,预后不佳。出生胎龄较大、术后存在败血症者术后aEEG较术前更不易改善。2.CHD儿童12月龄时智力发育和精神运动发育水平均明显低于正常人群。智力发育水平和运动发育水平正相关。体外循环下手术的病例精神运动发育障碍较轻;住院天数长,存在轻微行为问题,精神运动发育障碍较明显。3.围术期aEEG异常与18月龄智力和精神运动发育障碍相关。围术期aEEG尤其是背景模式和SWC可能是CHD婴儿中长期神经发育预后的有效预测手段。
冯梅,陈丽君,唐梦琳[8]（2019）在《婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的护理》文中研究说明结合临床经验和已有研究报道,对2017年1月—2018年3月收治于四川大学华西医院因复杂先心病在开胸手术后行延迟关胸的45例0～3岁患儿的护理体会进行总结和梳理,以期提高专科护理理论及实践能力,提升延迟关胸患儿的护理质量,减少并发症,促进心脏病术后患儿的康复。
于玲姗[9]（2019）在《对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在小儿室间隔缺损经胸封堵术中的应用分析》文中研究指明目的:回顾性的收集我院先天性室间隔缺损患儿在超声引导下的经胸小切口封堵术中应用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼镇痛的麻醉方案,通过对比、统计和分析相关的临床资料,进行总结,评价快通道麻醉在儿童先天性室间隔缺损经胸小切口封堵术中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年8月至2018年8月期间在我院心脏外科行经胸小切口室间隔缺损封堵术的患儿312例,根据使用的阿片类药物不同分三组,F组（芬太尼组）、R组（瑞芬太尼组）、S组（舒芬太尼组）,F组60例,R组150例,S组102例。收集三组患儿的（1）术前一般情况资料;（2）全麻诱导前后、切皮、开胸、关胸、缝皮、拔管及拔管后1h、4h、8h、24h的平均动脉血压及心率;（3）拔管后1h、4h、8h、24h的CRIES（Crying,Requires O2 turation,Increased vital signs,Expression,Sleeplessness）评分:通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估,分值010分,分值越高,认为疼痛越严重;（4）呼唤睁眼时间、拔除气管导管时间、ICU停留时间、术后住院天数;（5）术后肺部感染、喉痉挛、支气管痉挛等并发症;并进行统计学分析。结果:三组患儿的术前一般资料中,年龄和体重R组大于F组,F组大于S组,但是在诱导前血压和心率方面,三组差异无统计学意义（P>0.05）;全麻诱导后、切皮、开胸、关胸、缝皮、拔管及拔管后1h、2h三组患儿的平均动脉血压及心率差异均没有统计学意义（P>0.05）,拔管后4h S组和R组的平均动脉血压及心率低于F组,差异有统计学意义（P<0.05）,拔管后8h、24h R组的平均动脉血压及心率明显低于S组和F组,差异有统计学意义（P<0.05）,而S组和F组之间差异没有统计学意义（P>0.05）;R组各时间点疼痛评分明显低于S组,而S组低于F组,差异有统计学意义（P<0.05）;在呼唤睁眼时间、拔除气管导管时间、ICU停留时间、术后住院天数方面,R组患儿低于S组,S组低于F组,差异有统计学意义（P<0.05）;在术后并发症方面,肺部感染和喉头水肿的发生率,R组患儿低于S组,S组低于F组,差异有统计学意义（P<0.017）,而支气管痉挛的发生率,R组和S组差异无同统计学意义（P>0.017）,F组明显高于R组和S组,差异有统计学意义（P<0.017）。结论:应用瑞芬太尼镇痛的快通道麻醉在小儿室间隔缺损经胸小切口封堵术中安全、有效、经济,值得临床上广泛推广,使更多患儿受益。
杨向亚,李中瑞,吴亚丽[10]（2018）在《心外监护室感染监测及分时护理对心脏病患者术后恢复的影响》文中研究表明目的探讨心外监护室感染监测及分时护理对提升心脏病手术患者术后恢复效果的临床价值,为临床心脏病手术患者的护理方案制定提供参考。方法选择2015年1月至2017年6月在我院行心脏手术的患者486例作为研究对象,按照手术顺序将患者编号,采用数字随机表法将其等分为对照组和观察组。对照组执行术后常规监测、护理程序,观察组患者在对照组基础上增加感染监测频次及分时护理。统计两组患者预后情况、疑似感染检出情况、确诊感染情况、感染后感染控制时间、入住ICU时间、入住普通病房时间、并发症发生情况并比较。结果观察组患者死亡率、感染死亡率比较差异无统计学意义（P> 0. 05）。观察组患者符合出院指征情况明显高于对照组（P <0. 05）,转上级医院情况明显少于对照组（P <0. 05）。观察组患者确诊感染、入住ICU时间、入住普通病房时间、感染控制时间、并发症发生情况均明显低于对照组（P <0. 05）,疑似感染检出情况高于对照组（P <0. 05）。结论心外监护室感染监测结合分时护理,可有效提高疑似感染病例检出率,及早采取防治措施,降低可能发生的感染带给患者危险,提升患者术后恢复质量。
二、婴幼儿心脏手术后预防肺部并发症的护理体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、婴幼儿心脏手术后预防肺部并发症的护理体会（论文提纲范文）
（1）协同护理模式下综合呼吸功能训练在二尖瓣瓣膜置换术后的影响研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的与意义 |
| 1.研究目的 |
| 2.研究意义 |
| 三. 理论依据 |
| 1.呼吸功能训练 |
| 2.中医技术疗法 |
| 3.协同护理模式 |
| 4.协同护理模式下的综合呼吸功能训练 |
| 第一章 基于协同护理模式下综合呼吸功能训练护理方案的构建 |
| 1.研究工具的编制 |
| 2.质量控制标准:偏倚控制 |
| 3.综合呼吸功能训练护理方案的构建 |
| 第二章 材料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 研究设计 |
| 1.2 来源 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 脱落标准 |
| 2.样本量估算 |
| 3.分组方法 |
| 4.技术路线 |
| 5.具体方法 |
| 5.1 对照组（按照心脏大血管外科二尖瓣置换术护理常规进行护理） |
| 5.1.1 术前护理 |
| 5.1.2 术后护理（瓣膜置换术完成之后按照心外科护理常规，将患者立即转入心外科监护室） |
| 5.2 干预组 |
| 5.2.1 医疗团队组建 |
| 5.2.2 质量控制 |
| 5.2.3 成立呼吸训练小团队 |
| 5.2.4 综合呼吸功能训练的具体内容 |
| 6.研究指标及测量方法 |
| 7.伦理原则 |
| 8.统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 创新性与局限性 |
| 参考文献 |
| 文献综述 CCM下综合呼吸功能训练在HVR呼吸功能康复中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（4）围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价（论文提纲范文）
| 中英缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 利益冲突 |
| 参考文献 |
| 综述 围术期口腔护理在胸心外科术后降低肺部感染的应用研究进展 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）机械通气时间对肺动脉闭锁合并室间隔缺损根治术患儿预后影响的临床研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 全文第一部分 肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿根治手术后机械通气时间延长的危险因素分析 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、结果讨论 |
| 五、局限性 |
| 六、研究结论 |
| 参考文献 |
| 全文第二部分 早期拔除气管内导管改善肺动脉闭锁合并室间隔缺损根治手术患儿预后 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、结果讨论 |
| 五、局限性 |
| 六、结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速康复外科在儿童心脏手术中应用的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（6）5%白蛋白注射液在先天性心脏病手术中肺保护作用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、5%白蛋白注射液在先天性心脏病手术中肺保护作用研究 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 对象 |
| 1.1.2 主要仪器及试剂 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 基本信息 |
| 1.2.2 两组术中输液量比较 |
| 1.2.3 两组患儿围术期血气分析相关指标的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 关于基本资料的讨论 |
| 1.3.2 关于两组患儿术中相关容量数据比较的讨论 |
| 1.3.3 两组患儿围术期血气分析主要数据分析 |
| 1.3.4 两组患儿ICU留驻时间与总住院分析 |
| 1.3.5 本观察的不足之处 |
| 1.4 小结 |
| 二、家兔CPB模型下肺损伤的系统性炎性因子表达 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 家兔CPB模型的建立 |
| 2.1.3 样本采集方法 |
| 2.1.4 炎症细胞因子检测ELISA |
| 2.1.5 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 家兔肺组织病理切片检测结果 |
| 2.2.2 家兔血清相关炎性因子检测 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 实验动物的选择 |
| 2.3.2 肺组织发育特点与肺损伤的关系 |
| 2.3.3 炎性因子与组织损伤的关系 |
| 2.3.4 研究的不足之处 |
| 2.4 小结 |
| 三、家兔CPB肺损伤模型下HMGB1/TLR4/NFкB信号通路的表达 |
| 3.1 实验对象和方法 |
| 3.1.1 实验动物 |
| 3.1.2 实验方法 |
| 3.1.3 Western Blot方法 |
| 3.1.4 实时荧光定量PCR |
| 3.1.5 统计学方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 5%白蛋白注射液预充减轻家兔肺组织中炎症因子的表达 |
| 3.2.2 5%白蛋白注射液对CPB肺损伤的保护是通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路发挥作用 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-αm RNA的相对表达 |
| 3.3.2 HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路与肺损伤过程 |
| 3.3.3 不足之处 |
| 3.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 CPB期间输血相关肺损伤的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 振幅整合脑电图评估先天性心脏病小婴儿的皮层活动及其影响因素的研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病相关的脑损伤 |
| 1.2 振幅整合脑电图的作用 |
| 1.3 研究的目的和意义 |
| 第二章 研究对象 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 振幅整合脑电图的图像采集 |
| 3.3 振幅整合脑电图的结果判读 |
| 3.4 神经影像学检查 |
| 3.5 统计分析 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 临床特征分析 |
| 4.2 手术前aEEG结果及影响因素分析 |
| 4.3 手术后aEEG结果及影响因素分析 |
| 4.4 手术前后aEEG变化及影响因素 |
| 4.5 围术期头颅CT/MR的结果 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 常用脑功能的监测方法 |
| 5.2 振幅整合脑电图在NICU的应用 |
| 5.3 先心病患儿围手术期的皮层活动及影响因素 |
| 5.4 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 贝利婴幼儿发展量表评估先天性心脏病小婴儿神经发育预后的研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病相关的神经发育障碍 |
| 1.2 神经发育评估与贝利婴幼儿发展量表的应用 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 体格发育评估 |
| 3.3 神经发育评估 |
| 3.4 统计分析 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 病例特征分析 |
| 4.2 BSID评估结果 |
| 4.3 MDI和PDI的影响因素分析 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 常用的神经功能的评估量表 |
| 5.2 贝利婴幼儿发展量表的优势和应用 |
| 5.3 先天性心脏病患儿中长期神经发育结局 |
| 5.4 先心病儿童神经发育障碍的影响因素 |
| 5.5 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 先天性心脏病小婴儿皮层电活动与中长期神经预后的相关性研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病的神经发育随访 |
| 1.2 缺乏早期预测指标导致随访困难 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 第二章 研究对象 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 振幅整合脑电图的图像采集 |
| 3.3 振幅整合脑电图的结果判读 |
| 3.4 神经影像学检查 |
| 3.5 随访和神经发育评估 |
| 3.6 统计分析 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 临床特征分析 |
| 4.2 围术期aEEG监测结果 |
| 4.3 18月龄时BSID评估结果 |
| 4.4 围术期aEEG与18月龄MDI与PDI关联性分析 |
| 4.5 手术前后aEEG变化与18月龄MDI与PDI的关联性分析 |
| 4.6 头颅超声与18月龄MDI与PDI |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 大脑的发育与高危儿神经发育评估 |
| 5.2 先天性心脏病围术期脑功能与中长期神经发育结局的相关性 |
| 5.3 国外现行的先天性心脏病儿童神经发育预后的评估与干预指南 |
| 5.4 国内外先天性心脏病儿童神经发育随访工作的现状与困境 |
| 5.5 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 先天性心脏病儿童的神经发育障碍的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（8）婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 延迟关胸的原因及方法 |
| 1.3 预后与转归 |
| 2 重点护理措施 |
| 2.1 改善心功能，维持血流动力学稳定 |
| 2.2 机械通气，改善氧合和呼吸功能 |
| 2.3 合理镇痛镇静 |
| 2.4 切口及引流护理 |
| 3 床旁关胸的护理配合 |
| 3.1 动态评估，把握关胸时机 |
| 3.2 床旁关胸的护理配合 |
| 3.3 做好二次开胸的准备 |
| 4 其他护理措施 |
| 4.1 体位管理 |
| 4.2 预防感染 |
| 4.3 营养支持 |
| 5 小结 |
（9）对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在小儿室间隔缺损经胸封堵术中的应用分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 1.资料 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 2.方法 |
| 2.1 R组 |
| 2.2 S组 |
| 2.3 F组 |
| 2.4 手术方法 |
| 2.5 记录项目 |
| 2.6 统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1.药物的选择 |
| 2.术后镇痛方式 |
| 3.术后肺部并发症 |
| 4.适应症的选择 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）心外监护室感染监测及分时护理对心脏病患者术后恢复的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组 |
| 1.2.2 观察组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.3.1 疑似感染判断标准 |
| 1.3.2 确诊感染判断标准 |
| 1.3.3 感染控制标准 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术后恢复情况比较 |
| 2.2 两组患者感染监测结果比较 |
| 2.3 两组患者术后相关指标比较 |
| 3 讨论 |
四、婴幼儿心脏手术后预防肺部并发症的护理体会（论文参考文献）
- [1]协同护理模式下综合呼吸功能训练在二尖瓣瓣膜置换术后的影响研究[D]. 罗海燕. 云南中医药大学, 2020(02)
- [2]应用机械通气模式改善婴幼儿心脏手术后低氧血症的护理[J]. 汤红莲,杨慧,刘容丽. 中华现代护理杂志, 2010(25)
- [3]婴幼儿体外循环术后肺部并发症监护的进展[J]. 王虹,黄津芳,孙久华,谭莉莉,桂井涵,王小菲,曾伟,王维缓. 解放军护理杂志, 1997(03)
- [4]围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价[D]. 卢雨松. 遵义医科大学, 2021(01)
- [5]机械通气时间对肺动脉闭锁合并室间隔缺损根治术患儿预后影响的临床研究[D]. 李轶楠. 北京协和医学院, 2021(02)
- [6]5%白蛋白注射液在先天性心脏病手术中肺保护作用研究[D]. 刘家鹏. 天津医科大学, 2020(06)
- [7]先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局[D]. 桂娟. 南方医科大学, 2019
- [8]婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的护理[J]. 冯梅,陈丽君,唐梦琳. 上海护理, 2019(10)
- [9]对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在小儿室间隔缺损经胸封堵术中的应用分析[D]. 于玲姗. 福建医科大学, 2019(07)
- [10]心外监护室感染监测及分时护理对心脏病患者术后恢复的影响[J]. 杨向亚,李中瑞,吴亚丽. 护理实践与研究, 2018(21)