35例大面积烧伤患者早期结痂围手术期管理体会

一、35例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期处理体会（论文文献综述）

任玲^[1]（2021）在《环磷酸腺苷对大面积烧伤患者肾保护作用及机制》文中进行了进一步梳理目的通过临床监测,辅助动物模型研究c AMP对大面积烧伤患者的围手术期急性肾损伤的肾保护作用及机制。方法本研究分为两部分,第一部分为环磷酸腺苷对于大面积烧伤患者的肾保护作用研究,选取内蒙古包钢医院2018年12月～2020年12月所有烧伤面积≥30%及以上的烧伤患者130例作为研究对象,随机分为两组（A、B两组）,A组为生理盐水对照组,B组为c AMP药物治疗组。A组接受常规治疗联合生理盐水对照,B组在A组基础上使用c AMP药物治疗,对比两组患者不同时间段的肾功能指标变化。第二部分为环磷酸腺苷对大面积烧伤大鼠肾功能保护的作用机制研究,选取同一批次健康雄性SD大鼠74只,随机分成三组（D、E、F三组）,D组作为正常大鼠对照组无需特殊处理,E、F两组做烧伤处理,E组腹腔注射生理盐水,F组腹腔注射c AMP药物,利用苏木素-伊红（HE）染色、实时荧光定量PCR（RT-q PCR法）和TUNEL法等检测大鼠的肾脏组织结构变化以及肾功能指标变化。结果第一部分:1.肌酐（Cr）变化:两组患者在T0时间的Cr指标比较并无显着差异（P>0.05）,两组患者在T0至T4时间段的Cr随着时间点的变化逐渐降低（P<0.05）,两组患者在T1至T4时间段的Cr明显低于T0时间（P<0.05）,且B组在T1至T4时间段的Cr值均明显低于A组（P<0.05）;2.胱抑素C（Cys C）变化:两组患者在T0时间的Cys C指标比较并无显着差异（P>0.05）,两组患者在T0至T4时间段的Cys C随着时间点的变化逐渐降低（P<0.05）,两组患者在T1至T4时间段的Cys C明显低于T0时间（P<0.05）,且B组在T1至T4时间段的Cys C值均明显低于A组（P<0.05）,;3.尿素氮（BUN）变化:两组患者在T0时间的BUN指标比较并无显着差异（P>0.05）,两组患者在T0至T4时间段的BUN随着时间点的变化逐渐降低（P<0.05）,两组患者在T1至T4时间段的BUN明显低于T0时间（P<0.05）,且B组在T1至T4时间段的BUN值均明显低于A组（P<0.05）;4.尿肾损伤分子-1（KIM-1）变化:两组患者在T0时间的KIM-1指标比较并无显着差异（P>0.05）,两组患者在T0至T4时间段的KIM-1随着时间点的变化逐渐降低（P<0.05）;两组患者在T1至T4时间段的KIM-1明显低于T0时间（P<0.05）,且B组在T1至T4时间段的KIM-1值均明显低于A组（P<0.05）;5.治疗时间:两组患者的手术时间比较并无显着差异（P>0.05）,但B组患者的麻醉苏醒时间及住院时间均明显低于A组（P<0.05）;第二部分:1.肾小管损伤评分:E组和F组大鼠的肾小管损伤评分均高于D组（P<0.05）,但F组的肾小管损伤评分明显低于E组（P<0.05）;2.Wnt-1、Wnt-4和β-catenin表达:E组和F组大鼠的Wnt-1、Wnt-4和β-catenin的蛋白相对表达量均明显高于D组（P<0.05）,但F组Wnt-1、Wnt-4和β-catenin的蛋白相对表达量显着低于E组（P<0.05）3.肾功能指标:E组大鼠的各项肾功能指标均明显高于D组和F组（P<0.05）,但D组和F组比较并无显着差异（P>0.05）。结论环磷酸腺苷可以有效应用于大面积烧伤患者的围手术期麻醉用药中,可以有效减轻患者的肾功能损伤,缩短患者的麻醉苏醒时间及住院时间,而其作用机制是通过抑制肾脏组织中的Wnt-1、Wnt-4和β-catenin的蛋白表达,进而改善肾功能,发挥出对肾脏的保护作用。

张卫东,谢卫国,蒋斌,张佳,丁汉梅^[2]（2021）在《大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染1例》文中研究指明成功救治1例大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染患者,报告如下。1病历简介患者男,50岁,头、面、颈、躯干、臀、双手及双下肢被溅出铁水烧伤,于2015年1月1日伤后11 h入院。入院时患者精神差,尿量少、色深;创面深度为Ⅱ～Ⅳ度,面积为65%TBSA,大多为Ⅲ度创面,双手指及左足背呈Ⅳ度;头面部肿胀,于外院已行气管切开插管;体温36.3℃,脉搏114次/min,呼吸20次/min,血压115/63 mm Hg;白细胞38.93×109/L,血红蛋白207.4 g/L,血细胞比容0.642,总蛋白44.6 g/L,白蛋白22.4 g/L。

陈宾,况芳,李孝建,张志,邓忠远,张旭辉,张涛,钟晓旻,汤文彬,刘昌玲^[3]（2019）在《四例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤的原因及治疗方法分析》文中指出目的 分析4例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤（AKI）的原因并探讨相关治疗方法。方法 回顾性分析2014年6月—2017年12月暨南大学医学院附属广州红十字会医院（下称笔者单位）收治的4例严重烧伤并发早期AKI患者的临床资料。患者均为男性,年龄为23～33（30±5）岁,烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度,并发四肢肌筋膜室综合征和不同程度的横纹肌损伤,均经外院治疗后转入笔者单位。将患者按烧伤总面积从小到大编号,1、2、3、4号患者烧伤总面积分别为10%、80%、90%、95%体表总面积,并发早期AKI时间分别为伤后48、11、29、48 h,转入笔者单位时间分别为伤后60、11、29、144 h。2、3号患者转入院时已出现低血容量性休克。4例患者转入院后均行连续性肾脏替代治疗（CRRT）,在血流动力学监测和器官功能监护的支持下,积极对并发肌筋膜室综合征的四肢行切开、彻底减压探查,清除已坏死的肌肉组织或行截肢术。对四肢焦痂切开减压后创面,采用桀亚敷料皮或猪皮临时覆盖、多次清创并结合负压封闭引流治疗形成新鲜肉芽创面后,和其他分期切削痂创面,分别用自体皮行Meek植皮及微粒皮、网状皮、小皮片移植等覆盖。记录患者治疗结局,行CRRT时间,手术次数,血肌酐、肌红蛋白恢复正常时间,住院时间及随访情况。结果 本组4例患者转入笔者单位后均治愈,其中1、4号患者共5个患肢因并发肌筋膜室综合征并有大量肌肉坏死无法保留,行截肢术。1、2、3、4号患者分别行19、35、14、25 d CRRT,行5、6、10、8次手术,于转入院后22、35、37、48 d血肌酐恢复正常,于转入院后18、28、25、30 d血肌红蛋白恢复正常,于住院52、105、148、156 d创面基本愈合后出院。随访1～36个月,4例患者肾功能均无异常。结论 1、4号患者早期AKI由严重烧伤并发肌筋膜室综合征导致横纹肌溶解所致,另2例还与低血容量性休克、肾灌注不足有关。在行CRRT的同时积极去除病因,在血流动力学监测和器官功能支持下积极手术治疗烧伤创面等,可有效提高严重烧伤并发早期AKI救治成功率。

郝晨晟^[4]（2018）在《Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用》文中研究表明目的:探讨Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用。方法:2012年2月～2015年2月,选择笔者单位收治的成批大面积深度烧伤患者64例,年龄为1～55岁,烧伤总面积为50%～95%TBSA,创面基本分布于患者的头面颈、四肢、躯干等部位。所有患者入院后经积极抗休克、输血、补液、营养支持治疗后,一般情况稳定,排除手术禁忌证,对烧伤创面切削痂植皮,其中32例患者创面进行Meek微型皮片移植,32例患者创面进行微粒皮移植,统计两组患者年龄、使用自体皮肤面积,手术时间,创面愈合时间,住院时间,计算术后7d移植皮片成活率,治疗2周创面完全愈合率,住院费用。对数据行独立样本t检验、x2检验。结果:Meek微型皮片移植能明显节省自体皮源,供皮区可以反复利用,皮片容易成活,创面愈合周期短,手术时间,住院时间缩短,节省了住院费用,降低了术中风险。结论:Meek微型皮片移植是成批救治烧伤中较为理想的皮片移植技术,提高了创面愈合率,缩短了住院天数,在临床上值得推广应用。

王鹏,黄勇,林立新,王学明^[5]（2014）在《连续多批次大面积烧伤患者救治体会》文中研究说明目的总结连续多批次大面积烧伤患者集中救治的经验。方法对2009年5月26日至6月28日先后收治的4批次27例大面积烧伤患者的集中救治进行回顾性总结。结果 27例患者全部救治成功,手、面部、关节功能部位创面得到较好的修复,功能及外观恢复较满意。结论在连续多批烧伤的集中救治中,强有力的组织协调是救治成功的重要保证;大面积烧伤休克期应强调"个体化液体复苏";对连续多批烧伤患者在抢救生命的同时,要有恢复关节功能的理念,可以使功能部位创面得到很好的修复;维持有效的呼吸功能和加强创面处理、防治烧伤侵袭性感染是救治的重要环节。

牛利斌^[6]（2012）在《163例成人特重度烧伤病例的临床回顾性分析》文中研究说明研究背景烧伤是一种由热力、化学物质、电流及放射线所引起的复杂性疾病,不仅是日常生活和工作中常见的一种创伤,也是主要的战伤之一。烧伤损害的严重程度除受个体因素影响外,主要与烧伤面积和深度关系密切。大面积烧伤后除造成皮肤或其深层组织的损伤外,机体的各个脏器和系统还可出现明显的功能、代谢及形态学变化,一些患者可能同时还伴有吸入性损伤、颅脑外伤、骨折等合并损伤,临床救治过程颇为复杂和艰难,涉及休克、感染、免疫、营养、水电解质平衡、创面处理、皮肤移植和功能修复等多个环节,长期以来一直是烧伤外科关注的热点问题。自上个世纪50年代以后,我国烧伤防治研究工作有了很大的发展与进步,现已形成比较完整的适合国情并具有特色的一套烧伤治疗方法,整体水平列居世界先进行列,中小面积烧伤患者的治愈率已达到98%,大面积烧伤患者的治愈率已接近90%。然而,近10多年的多项临床总结资料结果显示大面积烧伤患者的临床治疗进步不大,特别是烧伤面积超过80%,Ⅲ度烧伤面积超过50%的患者病死率仍然很高,这部分患者虽然只占到烧伤总人数的7%左右,但病死率却是中小面积烧伤患者的30倍以上,是影响进一步提高烧伤总治愈率的关键因素。以往的研究已证实,内脏并发症、全身感染和吸入性损伤是导致烧伤患者死亡的主要原因,近年来大面积深度烧伤的临床治疗进展缓慢,与目前人们的理念和所采取的措施有一定关系。因此有学者呼吁,改变烧伤的治疗思路与模式,加强早期处理,重在预防并发症,将“提高烧伤并发症的治愈率”改为“降低烧伤并发症的发生率”,伤后尽快有效补液复苏,尽早大范围切痂封闭创面,及时启用有效抗生素,早期肠道营养支持,主动治疗吸入性损伤,是今后大面积烧伤治疗的突出重点,也是提高大面积烧伤治疗水平的有效措施。广东地处华南地区,具有炎热和潮湿的地理环境,工业和交通较为发达,常住和流动人口较多,工业和生活烧伤事故多发,多年来一直是国内烧伤发病率较高的省份之一。南方医院烧伤科独立组建于1988年,20年来本科室收治了逾万例各类烧伤患者,取得了较好的治疗效果,尤其是在烧伤航空救护,成批伤员救治,异体皮储存,防治创面真菌感染等方面积累了较丰富的临床经验。与此同时,也经历了许多失败和教训,其中主要问题是大面积深度烧伤患者的治疗效果不稳定,严重并发症时有发生,欲进一步提高治愈率存在困难。针对烧伤防治未来的三大任务：即降低烧伤发病率,降低残费率和病死率,本研究收集了1991年～2010年期间163例成人特重度烧伤患者的临床资料,应用多种统计学方法对流行病学特点,脏器并发症的发生情况及影响患者预后的主要因素进行了分析研究,试图找出相互间可能存在的相关内容,旨在为今后大面积深度烧伤患者的临床治疗提供参考依据。研究目的1.回顾性分析我科20年成人特重度烧伤患者的临床资料,探讨特重度烧伤患者的发病特点及影响其预后的相关因素,为进一步提高烧伤的治愈率提供临床参考依据。2.为制定我科今后特重度烧伤患者的规范化治疗方案提供参考依据。资料与方法1.病例选择入选对象为南方医院烧伤科1991年1月至2010年12月间收住院的体表烧伤总面积≥80%或Ⅲ度烧伤面积≥50%,年龄在15岁以上的患者病历资料。因经费或各种原因自动出院的患者资料被排除本次研究。2.一般资料163例成人特重度烧伤患者的病历资料被纳入本次研究,其中男142例,女21例,男女比例为6.8：1,平均年龄33.06±11.67岁（15-85岁）,火焰烧伤为主要的致伤原因,共118例（72.4%）,合并复合伤14例（8.6%）,合并吸入性损伤153例（93.9%）。163例患者中共死亡32例,病死率19.6%。患者的主要死亡原因内脏并发症24例（75%）,全身感染7例（21.8%）,吸入性损伤1例（3.1%）。伤后48h内死亡4例（12.5%）,3-7d死亡7例（21.9%）,8-14d死亡2例（6.3%）,15～30d死亡6例（18.8%）,31d后死亡13例（40.6%）。3.总体治疗方法患者入院后迅速对伤情等进行评估,根据国内通用补液公式进行补液,但不拘泥于公式,根据患者是否合并吸入性损伤及是否行气管切开适当的增加胶体的比例及水分的补充,并根据患者的神志、心率、尿量等随时调整补液的质与量及补液速度。根据经验及药敏结果选用高效广谱抗生素,应用H：受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防消化道应激性溃疡,创面简单清创外涂SD-Ag糊剂或复方皮维碘行暴露治疗,对于张力较大的焦痂及时行切开减张术,病房用空调和去湿机保持空气干燥,注意观察呼吸情况并放宽做气管切开的指征,做好呼吸道管理,早期行切（削）痂植皮手术。术后注意防治感染,根据患者的全身情况及检验结果适时停用抗生素,防止机会性耐药菌的产生,加强脏器功能维护,注意肠内外营养支持及翻身治疗,未手术的创面保持清洁干燥,防止过早溶痂。术后5-7打开术区敷料,观察植皮情况,并行暴露治疗。溶痂后的裸露创面及时行清创植皮术,尽早封闭创面防止并发症的发生。4.研究方法根据结局不同将特重度烧伤患者分为存活组和死亡组,分别对两组患者的年龄、性别、烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、伤后入院时间、吸入性损伤、复合伤,辅助呼吸、气管切开、纤维支气管镜的应用情况、早期切痂及休克期度过情况、病程中感染及呼吸功能不全、肾功能不全、消化道出血的发生等情况进行单因素分析,将有统计学意义的指标行多因素分析,筛选出影响特重度烧伤患者预后的相关因素。5.统计分析所有数据应用SPSS13.0社会学统计分析软件包进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示,用t检验行单因素分析。计数资料应用x2检验行单因素分析。将有统计学意义的指标应用Binary Logistic回归行多因素分析,筛选出影响特重度烧伤患者预后的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.t检验结果显示存活组与死亡组患者的年龄存在统计学差异（t=-2.035,P=0.044）、烧伤面积存在统计学差异（t=-3.065,P=0.003）,Ⅲ度烧伤面积存在统计学差异（t=-3.485,P=0.001）、烧伤指数存在统计学差异（t=-3.831,P=0.044）。Pearson卡方检验结果显示存活组与死亡组患者的休克期度过情况存在统计学差异（x2=13.791,P<0.001）,呼吸功能不全的发生存在统计学差异（χ2=53.383,P<0.001）,肾功能不全的发生存在统计学差异（χ2=41.042,P<0.001）,消化道出血的发生存在统计学差异（χ2=12.297,P<0.001）,感染的发生存在统计学差异（χ2=7.708,P=0.005）。2. Binary Logistic回归分析显示呼吸功能不全、肾功能不全是影响特重度烧伤患者预后的危险因素。结论1.本组特重度烧伤患者以21-40岁的男性为主,火焰为主要的致伤原因。2.本组特重度烧伤患者的主要死亡原因为内脏并发症和全身感染。3.年龄、烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、烧伤指数、休克期不平稳、感染、呼吸功能不全、肾功能不全、消化道出血与特重度烧伤患者的预后有关。其中呼吸功能不全和肾功能不全是影响特重度烧伤患者预后的危险因素。4.在特重度烧伤患者的综合治疗中,采取积极有效的措施降低并发症的发生率,注意防治呼吸功能不全和肾功能不全,有助于降低其病死率。

黄菊花,鲁正鲜,贾俊,罗丽^[7]（2012）在《大面积深度烧伤患者切削痂植皮的围手术期护理》文中研究说明大面积深度烧伤创面早期行切削痂自体皮移植、异体（种）皮覆盖术是目前救治大面积烧伤病人常用的手术方法,可减少创面感染,缩短疗程,降低大面积深度烧伤患者病死

李秋香,马君霞,郭金香^[8]（2012）在《大面积烧伤自体微粒皮与异体皮混合移植术的围手术期护理》文中研究说明目的探讨大面积烧伤患者采用自体微粒皮与异体皮混合移植手术的疗效和术前术后护理方法。方法:对2005年6月至2010年6月,16例大面积深度烧伤住院患者实施综合治疗同时,早期手术切削痂加自体微粒皮与异体皮混合移植手术,术前术后给予精心观察和护理。结果:除1例电烧伤患者术后2月死于多器官功能衰竭,其余患者恢复良好,愈后肢体外形、关节活动度较满意,弹性可。结论:大面积深度烧伤患者早期切削痂自体微粒皮与异体皮混合移植,可以提高大面积烧伤的治愈率,并缩短住院时间。

李秋香,马君霞,郭金香^[9]（2011）在《大面积烧伤自体微粒皮与异体皮混合移植术的围手术期护理》文中研究说明目的:探讨大面积烧伤患者采用自体微粒皮与异体皮混合移植手术的疗效和术前术后护理方法。方法:对2005年6月至2010年6月,16例大面积深度烧伤住院患者实施综合治疗同时,早期手术切削痂加自体微粒皮与异体皮混合移植手术,术前术后给予精心观察和护理。结果:除1例电烧伤患者术后2月死于多器官功能衰竭,其余患者恢复良好,愈后肢体外形、关节活动度较满意,弹性可。结论:大面积深度烧伤患者早期切削痂自体微粒皮与异体皮混合移植,可以提高大面积烧伤的治愈率,并缩短住院时间。

曾小川^[10]（2002）在《17例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期护理体会》文中认为

二、35例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期处理体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、35例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期处理体会（论文提纲范文）

（1）环磷酸腺苷对大面积烧伤患者肾保护作用及机制（论文提纲范文）

（2）大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染1例（论文提纲范文）

（4）Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用（论文提纲范文）

（5）连续多批次大面积烧伤患者救治体会（论文提纲范文）

（6）163例成人特重度烧伤病例的临床回顾性分析（论文提纲范文）

（7）大面积深度烧伤患者切削痂植皮的围手术期护理（论文提纲范文）

四、35例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期处理体会（论文参考文献）

• [1]环磷酸腺苷对大面积烧伤患者肾保护作用及机制[D]. 任玲. 内蒙古医科大学, 2021
• [2]大面积烧伤并发消化道溃疡大出血及胸腹腔感染1例[J]. 张卫东,谢卫国,蒋斌,张佳,丁汉梅. 感染、炎症、修复, 2021(01)
• [3]四例严重烧伤患者并发早期急性肾损伤的原因及治疗方法分析[J]. 陈宾,况芳,李孝建,张志,邓忠远,张旭辉,张涛,钟晓旻,汤文彬,刘昌玲. 中华烧伤杂志, 2019(02)
• [4]Meek微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用[D]. 郝晨晟. 苏州大学, 2018(04)
• [5]连续多批次大面积烧伤患者救治体会[J]. 王鹏,黄勇,林立新,王学明. 海军医学杂志, 2014(01)
• [6]163例成人特重度烧伤病例的临床回顾性分析[D]. 牛利斌. 南方医科大学, 2012(04)
• [7]大面积深度烧伤患者切削痂植皮的围手术期护理[J]. 黄菊花,鲁正鲜,贾俊,罗丽. 中国冶金工业医学杂志, 2012(01)
• [8]大面积烧伤自体微粒皮与异体皮混合移植术的围手术期护理[A]. 李秋香,马君霞,郭金香. 宁夏医学会骨科分会第七届学术年会论文汇编, 2012
• [9]大面积烧伤自体微粒皮与异体皮混合移植术的围手术期护理[A]. 李秋香,马君霞,郭金香. 宁夏医学会骨科学分会第六届学术年会资料汇编, 2011
• [10]17例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期护理体会[J]. 曾小川. 西南国防医药, 2002(03)

标签：烧伤面积论文;  围手术期论文;  药品论文;  健康论文;