四肢软组织肿瘤的介入动脉化疗和手术

一、动脉介入化疗加手术治疗四肢软组织肿瘤（论文文献综述）

陈曦^[1]（2020）在《异体半髁关节移植在膝关节周围骨巨细胞瘤中的临床研究》文中研究说明目的骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCTB）是一种常见的骨肿瘤,目前认为它是一种“具有侵袭性、潜在恶性”的交界性肿瘤,起源于骨髓间质细胞,多发生在2050岁的患者,多发于股骨远端和胫骨近端,其次是桡骨远端、腓骨等部位。目前GCTB的主要治疗方式仍是以外科手术为主,随着科技的进步和治疗手段的提高,GCTB患者术后复发率也有显着降低。对于膝关节周围的GCTB,目前主要的手术方法是瘤腔内处理和整块切除两种手术方式。瘤腔内处理主要是腔内病灶刮除后,髂骨取骨移植和（或）同种异体骨移植,亦或骨水泥填充,均可获得良好的治疗效果。但是,对于肿瘤范围较大,累计胫骨或股骨1/2时,瘤段切除后会造成较大的缺损,将会严重影响膝关节功能,如何恢复关节面,重建膝关节的稳定性及功能是一个亟待解决的问题。本文探讨异体半髁关节移植在膝关节周围骨巨细胞瘤中应用,通过术后膝关节功能评估来确定此种手术方案的治疗效果。方法选取我院在2010年6月2017年2月期间收治的膝关节周围GCTB的22名患者,男10例,女12例,股骨下端8例,胫骨上端14例,病理性骨折2例,既往手术复发2例,Campanicci等级:Ⅱ级:14例,Ⅲ级:8例。肿瘤累及大范围软骨下骨（大于关节面的20%）,瘤体侵犯不超过胫骨近端或股骨远端的1/2。所有患者均采用瘤段切除联合异体半髁移植,术后患者均获得随访,收集患者临床资料并进行早中期的随访。应用国际骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分标准,评估患者下肢功能,Mankin分级法判断是否复发。结果患者均获得随访,随访时间2534个月,平均随访（30.00±2.6）个月,无一例复发。术后MSTS评分2427分,平均（23.73±2.16）分,明显高于术前的MSTS评分（12.82±3.22）分,t值10.818,P<0.05,术前术后功能评分有统计学意义;Mankin分级:优14例,良6例,中2例,差0例,优良率90.9%。。Kellgren-Lawrence分级:KL0级10例,KL1级10例,KL2级2例;并发症:关节积液2例,异体排斥2例.结论瘤段切除联合异体半髁关节移植在治疗膝关节GCTB患者效果较好,术后膝关节功能也能恢复到满意状态,同时,对于复发的GCTB患者也表现出上述优势。但是,膝关节的退行性改变可能是其中的一个缺点。

郭钧,崔秋,李鼎锋,周举,刘铖,倪煜,江宁^[2]（2019）在《微波原位灭活联合放射性125I粒子植入术在儿童四肢骨肉瘤保肢治疗中的临床观察》文中指出目的:探讨儿童骨肉瘤经过新辅助动脉化疗后,肿瘤微波原位灭活联合放射性125I粒子植入术在保肢、保骺治疗中的临床疗效。方法:自2011年3月—2016年9月,采用微波原位灭活联合放射性125I粒子植入术治疗19例儿童四肢关节周围骨肉瘤。其中男性11例,女性8例,平均年龄8岁。Enneking肿瘤分期,ⅠB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期14例,平均随访47个月。结果:16例采取了保留骨骺的微波灭活联合放射性粒子植入术。随访期间,18例存活,1例肺转移死亡,所有患儿均未发现肿瘤局部复发,术后无感染、皮肤坏死,术后未发生灭活瘤段骨骨折。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,平均功能评分为86.7%（26分/30分）,优良率达89.5%。结论:微波原位灭活治疗儿童四肢关节周围骨肉瘤可获得优良的肢体关节功能,可使骨骺未被侵犯的儿童骨肉瘤患者保留更多骨骺、骨量及软组织覆盖。同时,放射性125I粒子植入可有效降低肿瘤的局部复发率,是一种创新、安全的保肢术。

张伟^[3]（2019）在《CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究》文中研究表明研究目的近几年来冷冻消融技术在肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等实体肿瘤中的应用经验已经趋于成熟,鉴于肾上腺具有独特的生理学功能,该技术对于肾上腺实体肿瘤的应用提出了严峻的考验。对于不能耐受外科手术或者不愿意接受外科手术的患者,局麻下影像引导经皮穿刺冷冻消融治疗技术体现出其无可比拟的优越性。本研究旨在探讨局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤的安全性及可行性,尝试探索使用多种技术及方法保障冷冻消融能够成功实施,并依据相关标准分析了该技术治疗肾上腺实体肿瘤的疗效。研究方法本研究收集了 2011年7月至2017年10月期间局麻下行CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗的肾上腺实体肿瘤患者,根据纳入标准和排除标准收集了 45例。术前均经两种及以上影像学检查方法（CT、超声、MRI、核医学）和实验室检查或者穿刺活检病理证实为肾上腺实体肿瘤。45例肾上腺实体瘤中转移瘤31例,嗜铬细胞瘤8例,3例腺瘤,3例上腺皮质癌。使用的影像导引设备为Philips公司PQ6000螺旋CT,氩氦冷冻消融设备为以色列氩氦冷冻消融系统（Cryo-HitTM）,使用的冷媒及热媒分别为:超高压氩气及氦气。所有操作在术前均获得患者本人及患者委托人的知情同意。为保障消融术的成功实施,对于富血供肿瘤术前尝试了供血动脉栓塞治疗;对于紧邻重要组织器官的实体肿瘤术中使用了水力分离技术。31例转移瘤消融术后随访至2018年6月或者至患者死亡。术后第1月、3月、6个月、12个月行增强CT或者MRI扫描,此后每半年复查一次增强扫描,评估肾上腺转移癌患者生存期及相关危险因素。对于8例嗜铬细胞瘤患者在术前给予应用α受体阻滞剂及扩容治疗,冷冻消融术中经桡动脉有创连续测压实时监测血压变化,应用α受体阻滞剂等控制阵发性高血压。研究成果本研究组45例患者冷冻消融治疗均获得顺利完成,无因术中血压不可控等其他原因而导致手术终止,未见与冷冻消融相关的严重并发症发生。本组病例中有4例患者冷冻术前1-2周行肿瘤供血动脉栓塞治疗,有8例患者因肿瘤体积较大在术后3月内行第二次冷冻消融治疗,有3例患者因为瘤体紧邻小肠,在实施冷冻消融前使用了水力分离技术,根据肿瘤类型分别做统计和讨论分析,31例肾上腺转移癌患者全部1年、3年、5年生存率累计结果分别为:83.9%、45.0%、30.0%。8例嗜铬细胞瘤患者术中连续动脉测压获得成功,术中应用α受体阻滞剂等控制高血压效果确切,冷冻治疗前后及复温过程中血压变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤安全可行,创伤小,与外科治疗及影像引导的其他消融技术相比,疗效确切,并发症少,术前及术中根据肿瘤的类型可实施多种技术保障手术成功。该技术对于不适宜或者不愿意接受外科手术的患者尤为适用。

石卫青,李明月,赵景花,井凤琳,邱依辉^[4]（2014）在《四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理》文中指出骨与软组织恶性肿瘤是骨科治疗的一个难题,随着新辅助化疗的实施,患者的手术切除率及预后得到很大程度的改善。解放军307医院骨科尝试用动脉介入化疗的方法,对病灶的营养血管进行灌注化疗,利用药物进入体内的首过效应,造成肿瘤区域持续高浓度,取得良好的治疗效果[1],而做好埋置动脉化疗泵的术中护理,顺利手术过程是确保下一步治疗的关键,现将护理体会报告如下。1临床资料2009年1月至2013年9月,在我院接受化疗泵埋植术

马保庆^[5]（2014）在《介入化疗联合手术治疗四肢软组织肉瘤30例疗效观察》文中指出目的观察介入化疗联合手术治疗四肢软组织肉瘤的近期疗效。方法经皮肱动脉穿刺,根据数字减影血管造影（DSA）结果,靶动脉血管内留置导管,介入化疗23周期后,行保留肢体功能的肿瘤切除术。结果本组30例患者中28例介入化疗后,肿瘤均有不同程度的坏死,体积缩小,与周围组织的粘连减轻,减少了手术分离的难度。结论对四肢软组织肉瘤,术前动脉介入化疗可提高切除率,降低局部复发及远处转移率。

王姿,李志平^[6]（2011）在《恶性纤维组织细胞瘤治疗及预后的研究现状》文中认为恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是最常见的软组织肉瘤,常发生于四肢软组织,其治疗趋势为以手术为主的综合治疗。肿瘤分期、病理类型及治疗方式均与其预后相关。近年来涌现了大量有关MFH治疗及预后的分子生物学方面的研究,为MFH的治疗及预后评价提供了新的前景。

胡培安^[7]（2009）在《MR功能成像评价肢体软组织肉瘤介入治疗疗效的实验性研究》文中研究指明第一部分:单体素氢质子波谱（SV-1H MRS）在兔肢体VX2软组织肉瘤模型介入治疗疗效评价中的应用研究目的:建立兔肢体VX2软组织肉瘤模型,通过比较介入治疗前、治疗后6小时以及治疗后24小时相关参数（胆碱峰/脂质峰峰高比值、胆碱峰/旨质峰峰下面积比值）的变化探讨常规磁共振成像及单体素质子磁共振波谱（Single voxel protonmagnetic resonance spectroscopy,SV-1H MRS）在软组织肉瘤模型介入治疗疗效评价中的应用。材料和方法:40只新西兰大白兔,2-3月龄,1.5-2.5kg重,前上肢（单侧25只,左前上肢,雌雄不限;双侧15只,限雄性）注射VX2肿瘤组织悬液0.15-0.2ml。在种植肿瘤后2-3周对肿瘤进行常规磁共振成像及SV-1HMRS成像。MRS采用点解析波谱分析法（PRESS）,体素（VOI）大小控制在1.5-2.25cm3,半高全宽（FWHM）为7-14HZ,抑水（WS）大于95%。其中15只双侧种植肿瘤的实验兔进行介入化疗栓塞术,10只兔存活超过一天,分别于介入治疗后6及24小时进行常规磁共振成像和磁共振波谱检查。将所有MRS图像传至ADW 4.3工作站,用SAGE软件进行后处理。采用SPSS15.0软件包对上述数据进行分析（采用单因素方差分析）。结果:在本组55个动物模型（单侧25只,双侧15只）中,除1只动物未能探出肿瘤生长外,余54个模型均肿瘤成功。种瘤后14、21、28天,肿瘤直径分别约为2,4,5.5cm。2周内肿瘤直径较小,质地硬,坏死少见。常规磁共振图像显示,T1WI表现为肿瘤实质多呈等信号,瘤内出血少见;T2WI表现为肿瘤实质呈不均匀高信号,肿瘤内部和瘤周可见信号更高的坏死和水肿区;增强后肿瘤实质明显强化,肿瘤边缘强化更显着。SV-1H MRS显示,49例能分辨出位于3.2ppm处明显的胆碱（Choline）峰（峰值超过肌酸峰）,胆碱峰与脂质峰（Choline/Lipid）峰高比值与峰下面积比值（用平均数±标准差表示）分别为:0.38±0.17,0.22±0.16;介入治疗前、治疗后6小时及24小时,Choline/Lipid峰高比值与峰下面积比值均逐渐下降,分别为0.37±0.14,0.28±0.13,0.24±0.11与0.25±0.18,0.17±0.22,0.10±0.14,但统计结果显示,三组间没有显着的统计学差异。病理检查示光镜下肿瘤周边细胞分布密集,排列成巢状,细胞核大而深染,细胞质稀少,部分细胞中可见核分裂像,介入治疗侧肿瘤坏死较对侧明显。结论:单体素氢质子磁共振波谱（SV-1H MRS）可用于兔肢体VX2软组织肿瘤介入治疗疗效的评价。与周围正常肌肉组织比较,肿瘤组织MRS谱线中存在明显的Choline峰。介入治疗前后Choline/Lipid峰高比值与峰下面积比值均逐渐下降.统计学检验差异并不显着,可能与多种因素有关,其中用Lipid峰作为内标准难以准确反映肿瘤细胞介入治疗后的早期代谢改变。及免疫组化染色（CD34）。后处理在ADW 4.3工作站上用灌注相关软件包进行后处理。比较肿瘤组织及周围正常肌肉组织的相关参数的差异（NI最大信号下降程度,相当于相对血容量;MSD最大信号下降斜率,相当于相对血流量）;计算肿瘤组织与正常肌肉组织NI或MSD的相对比值（rNI、rMSD）并与MVD（微血管密度）的相对比值（rMVD）进行相关性分析。采用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析,统计方法采用配对T检验、符号秩检验及pearson相关性检验。结果:23只动物成功进行了灌注加权成像。结果显示,肿瘤组织及周围正常肌肉组织的NI及MSD值分别为234.32±175.46,114.61±94.40:393.73±227.30,154.44±69.20。肿瘤组织NI值明显大于肌肉组织,两者差异有统计学意义（t=-3.285,P=0.003）;肿瘤组织MSD值明显大于肌肉组织,两者之间存在显着的统计学差异（z=-4.167,P=0.000）。rNI与rMVD存在明显正相关性（r=0.779,P=0.008）,rMSD与rMVD间未显示明显的相关性。结论:PWI描述的是血流在组织血管的首过灌注,能无创地评价组织的血流灌注状态。本研究显示在兔软组织肿瘤模型上进行灌注加权成像是可行的。实验结果显示肿瘤组织与正常肌肉组织的血液动力学参数存在显着的统计学差异,但也存在造影剂外漏等问题。磁共振灌注加权成像在肿瘤复发与术后纤维化的判别、良恶性肿瘤的鉴别诊断以及肿瘤抗血管生成药物的疗效评价方面具有一定的应用前景。第三部分弥散加权磁共振成像（DWI）在兔VX2肢体软组织肉瘤模型介入治疗疗效评价中的应用研究目的:通过建立兔肢体VX2软组织肉瘤模型,探讨弥散加权磁共振成像（Diffusion-weighted MR imaging,DWI）在软组织肉瘤模型诊断中的应用。通过选择合适的可用于软组织肿瘤诊断的b值,比较正常肌肉组织、肿瘤实质、坏死组织的ADC（表观弥散系数）值的差别及介入治疗早期介入组和对照组肿瘤实质ADC值的变化来评价介入治疗的疗效。材料和方法:40只新西兰大白兔,2-3月龄,1.5-2.5kg重,前上肢（单侧左上肢25只,雌雄不限;双侧上肢15只,雄性）注射VX2肿瘤组织悬液0.15-0.2ml。在种植肿瘤后2-3周对肿瘤进行常规磁共振成像及DWI成像,b值分别取200,400,600,800和1000s/mm2。对15只双侧种植肿瘤的实验兔一侧进行介入化疗栓塞术,另一侧作为对照组,分别于介入治疗后3、6、24小时对两侧动物模型进行常规磁共振及弥散加权成像。比较正常肌肉组织、肿瘤实质和坏死组织的ADC值的差别及介入治疗早期介入组和对照组肿瘤实质ADC值的变化。将所有图像传至ADW 4.3工作站进行后处理。用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析。结果:在DWI图像上,当b值较小（200s/mm2）时受T2透过效应及血流灌注影响明显,b值比较大（1000s/mm2）时图像信噪比下降明显;b值为200,400,600,800,1000s/mm2时的ADC值（平均值±标准差）分别为:1.56±0.11,1.32±0.12,1.25±0.10,1.19±0.08,1.14±0.07。同时随着b值的增加,ADC值逐渐下降。实验结果表明b值为600或800s/mm2时,图像质量比较好。b值取600或800s/mm2时肿瘤实质、周围肌肉组织及水肿坏死区ADC值间均存在显着统计学差异,坏死组织的ADC值最大,肿瘤实质ADC值明显小于坏死区及周围肌肉组织的ADC值。介入治疗组无论b值为600或是800s/mm2时,治疗前与治疗后3小时、6小时和24小时,ADC值均存在显着的统计学差异,在介入治疗后早期,肿瘤组织的ADC即有显着的变化,而对照组各组间ADC值无统计学差异。结论:DWI可以用于兔肢体VX2软组织肉瘤的诊断。b值为600或800s/mm2时,可获得较好的DWI图像,既有足够的弥散权重,又有较高的信噪比。不同组织的ADC值明显不同,弥散加权成像可鉴别不同的组织。介入治疗后早期,肿瘤组织的ADC值就有显着的变化,故DWI可获得介入治疗疗效评价的量化指标。DWI在软组织肿瘤的诊断和预后评估,坏死组织与肿瘤实质、治疗后改变与复发及良恶性软组织肿瘤的鉴别方面具有一定的应用价值。

师英强^[8]（2008）在《腰背部伴腹膜后肿瘤8次手术治疗讨论》文中认为

张平,李鼎锋,刘蜀彬,张斌,范海涛,王磊,崔秋,周举,刘铖,曹云岑^[9]（2008）在《软组织恶性纤维组织细胞瘤化疗的临床观察》文中进行了进一步梳理目的观察软组织恶性纤维组织细胞瘤动脉灌注化疗的疗效。方法44例软组织恶性纤维组织细胞瘤,采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂联合咖啡因、去甲斑蝥素治疗,治疗后随访32个月。结果本组病变影像改变PR18例（56.3%）。化疗后手术病理中重度以上化疗反应30例（71.4%）。平均随访32个月,术后无肿瘤局部复发。肺转移3例,2例死亡。结论软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准。

傅红^[10]（2007）在《肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择》文中研究说明

二、动脉介入化疗加手术治疗四肢软组织肿瘤（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、动脉介入化疗加手术治疗四肢软组织肿瘤（论文提纲范文）

（1）异体半髁关节移植在膝关节周围骨巨细胞瘤中的临床研究（论文提纲范文）

（2）微波原位灭活联合放射性125I粒子植入术在儿童四肢骨肉瘤保肢治疗中的临床观察（论文提纲范文）

（3）CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究（论文提纲范文）

（4）四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理（论文提纲范文）

（6）恶性纤维组织细胞瘤治疗及预后的研究现状（论文提纲范文）

（7）MR功能成像评价肢体软组织肉瘤介入治疗疗效的实验性研究（论文提纲范文）

（9）软组织恶性纤维组织细胞瘤化疗的临床观察（论文提纲范文）

（10）肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择（论文提纲范文）

四、动脉介入化疗加手术治疗四肢软组织肿瘤（论文参考文献）

• [1]异体半髁关节移植在膝关节周围骨巨细胞瘤中的临床研究[D]. 陈曦. 安徽医科大学, 2020(04)
• [2]微波原位灭活联合放射性125I粒子植入术在儿童四肢骨肉瘤保肢治疗中的临床观察[J]. 郭钧,崔秋,李鼎锋,周举,刘铖,倪煜,江宁. 肿瘤影像学, 2019(06)
• [3]CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究[D]. 张伟. 苏州大学, 2019(04)
• [4]四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理[J]. 石卫青,李明月,赵景花,井凤琳,邱依辉. 军事医学, 2014(11)
• [5]介入化疗联合手术治疗四肢软组织肉瘤30例疗效观察[J]. 马保庆. 中国医师杂志, 2014(09)
• [6]恶性纤维组织细胞瘤治疗及预后的研究现状[J]. 王姿,李志平. 临床肿瘤学杂志, 2011(01)
• [7]MR功能成像评价肢体软组织肉瘤介入治疗疗效的实验性研究[D]. 胡培安. 复旦大学, 2009(12)
• [8]腰背部伴腹膜后肿瘤8次手术治疗讨论[J]. 师英强. 中国实用外科杂志, 2008(04)
• [9]软组织恶性纤维组织细胞瘤化疗的临床观察[J]. 张平,李鼎锋,刘蜀彬,张斌,范海涛,王磊,崔秋,周举,刘铖,曹云岑. 中国肿瘤临床与康复, 2008(01)
• [10]肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择[J]. 傅红. 中国实用外科杂志, 2007(04)

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